腰椎间盘突出与椎管狭窄的治疗需综合多方面因素决策，依症状严重程度优先处理神经压迫更突出的病变，结合影像学观察病变对神经结构的压迫程度来选择针对椎间盘突出或椎管狭窄的治疗，年轻症状重且保守治疗效果不佳者可优先手术，老年基础差先尝试保守治疗，症状轻初次发病者先非手术治疗观察4 - 6周，老年治疗注重安全，儿童涉相关情况需考虑生长发育不轻易采取有创治疗
一、基于症状严重程度评估优先顺序
若患者出现严重神经压迫相关紧急症状，如剧烈下肢放射性疼痛、下肢肌力显著下降、大小便失禁等，需优先处理神经压迫更突出的病变。若腰椎间盘突出导致的椎管狭窄引发的神经症状更为急重，优先针对椎间盘突出相关压迫处理；若椎管狭窄本身造成的神经受压表现更严重，则先聚焦椎管狭窄的干预。
二、结合影像学表现决策
通过腰椎影像学检查（如CT、MRI）观察病变对神经结构的压迫程度。若椎间盘突出致使椎管狭窄引发的神经压迫范围更局限且症状典型，可优先针对椎间盘突出采取相应治疗；若椎管狭窄本身导致广泛的神经通道狭窄且影像显示压迫更显著，则先考虑处理椎管狭窄。
三、考虑患者个体情况
对于年轻患者，若症状严重影响日常生活和工作，且保守治疗效果不佳，可优先选择手术干预，综合解决椎间盘突出与椎管狭窄问题；老年患者若基础健康状况较差、身体耐受性低，通常先尝试保守治疗，如卧床休息、物理治疗（牵引、理疗等），观察症状改善情况后再定后续方案。
四、非手术治疗的过渡作用
对于症状较轻、初次发病的患者，可先采用非手术治疗手段，如严格卧床休息、进行腰部肌肉锻炼的物理治疗、配合非甾体抗炎药等辅助缓解症状，观察4~6周左右。若经规范保守治疗后症状无明显改善，再根据病情决定是否需手术干预及具体手术方案。
五、特殊人群的特殊考量
老年患者因身体机能衰退，治疗需兼顾安全性，保守治疗应注重保护机体功能；儿童极少罹患腰椎间盘突出和椎管狭窄，若涉及相关情况需充分考虑儿童生长发育特点，非必要不轻易采取有创治疗。
