肺结节分为实性、部分实性及磨玻璃结节，磨玻璃中浸润前病变等恶性概率较低，部分实性恶性概率相对高，实性需结合情况判断，可通过胸部CT随访、PET-CT、活检评估性质，高危人群（有长期吸烟史等）恶性概率相对高，低危人群（年轻等）多为良性但也不能完全排除恶性仍需遵医嘱定期复查胸部CT观察变化。
一、肺结节的分类及大致恶性概率概况
肺结节可分为实性结节、部分实性结节（磨玻璃密度和实性密度混杂的结节）和磨玻璃结节（纯磨玻璃密度结节）。总体而言，肺上结节80%是肺癌这一说法不准确。一般来说，磨玻璃结节中，浸润前病变（如不典型腺瘤样增生）和原位癌的恶性概率相对较低，部分实性结节的恶性概率相对较高，而实性结节的恶性概率也需结合具体情况判断。通常通过影像学特征初步评估，如结节大小，一般直径＞8mm的结节恶性可能性相对高；结节形态，如边缘有毛刺、分叶、胸膜牵拉等恶性征象提示恶性概率增加；结节生长速度，短期内明显增大的结节恶性可能大。
二、通过检查手段评估结节性质
1.影像学检查：胸部CT是评估肺结节的重要手段，高分辨率CT能更清晰显示结节特征。通过连续随访胸部CT观察结节有无变化，若结节长期稳定，良性可能性大；若结节逐渐增大，需高度警惕恶性可能。2.PET-CT检查：正电子发射断层显像-计算机断层扫描（PET-CT）可通过检测结节的代谢活性来判断其良恶性，恶性结节通常代谢活跃，SUV（标准摄取值）值往往较高，但也有假阳性和假阴性情况。3.活检：对于怀疑恶性的结节，可通过支气管镜活检、经皮肺穿刺活检等获取组织进行病理检查，病理结果是判断结节良恶性的金标准。
三、不同人群因素对肺结节良恶性的影响
1.高危人群：有长期吸烟史（吸烟指数＞400年支，即每天吸烟支数×吸烟年数＞400）、有肺癌家族史、长期接触石棉等职业致癌因素的人群，其肺结节恶性概率相对高于无上述危险因素的人群。此类人群需更密切监测肺结节情况，必要时尽早进行进一步检查明确结节性质。2.低危人群：年轻、无吸烟史、无肺癌相关危险因素的人群，其肺结节多为良性病变，如炎性结节、良性肿瘤等，但也不能完全排除恶性可能，仍需遵循医生建议定期复查胸部CT观察结节变化。
总之，肺上结节并非80%是肺癌，需通过结节的影像学特征、检查手段综合评估其良恶性，不同人群因自身危险因素不同，肺结节的良恶性概率也有差异，不能一概而论。
