根尖周炎是牙根尖周围组织炎症性疾病多由牙髓病发展而来可由细菌感染、创伤、化学刺激等诱发，分急性与慢性，急性浆液期有咬合痛等，化脓期疼痛剧烈等，慢性多无明显症状部分有牙龈起脓包等，诊断靠病史、临床检查及X线，治疗急性需开髓引流等慢性靠根管治疗等，儿童治疗需安抚等妊娠期选合适时机老年人评估全身健康状况。
一、定义
根尖周炎是牙根尖周围组织的炎症性疾病，多由牙髓病发展而来，主要因牙髓内细菌通过根尖孔蔓延至根尖周组织引发，也可由创伤、化学刺激等因素诱发。
二、分类
（一）急性根尖周炎
1.急性浆液期：患牙出现咬合痛、浮出感，疼痛局限于患牙，能定位，温度刺激无反应。
2.急性化脓期：分为根尖周脓肿、骨膜下脓肿、黏膜下脓肿，疼痛剧烈，伴牙龈肿胀、面部肿胀等表现。
（二）慢性根尖周炎
包括根尖周肉芽肿、根尖周脓肿、根尖周囊肿等，多数患者无明显自觉症状，部分有牙龈反复起脓包等表现。
三、病因
1.细菌感染：牙髓内的细菌（如链球菌、厌氧菌等）是主要致病因素，通过根尖孔侵入根尖周组织引发炎症。
2.创伤：牙齿受到外力撞击、咬合创伤等可导致根尖周组织损伤，诱发炎症。
3.化学刺激：根管治疗时药物刺激、充填材料超填等可引起根尖周组织的化学性炎症。
四、临床表现
（一）急性根尖周炎
1.急性浆液期：患牙有轻微疼痛，咬紧时疼痛可暂时缓解，有浮出感。
2.急性化脓期：疼痛剧烈，呈持续性跳痛，患牙松动，牙龈红肿，严重时可伴有全身发热等症状。
（二）慢性根尖周炎
多无明显自觉症状，部分患者牙龈可见窦道，挤压时有脓性分泌物溢出，X线检查可见根尖周组织有低密度影。
五、诊断
1.病史：有牙髓病治疗史或牙齿创伤史等。
2.临床检查：患牙有叩痛、扪痛，牙龈可能有红肿或窦道。
3.X线检查：可显示根尖周组织的密度改变，如根尖周肉芽肿表现为边界清晰的圆形透射影，根尖周囊肿可见较大的圆形透射区且边界清晰。
六、治疗
（一）急性根尖周炎
1.开髓引流：急性期首要处理，开通髓腔引流通道，缓解疼痛，待脓肿形成后切开引流。
2.根管治疗：炎症缓解后进行根管预备、消毒和充填，彻底清除根管内感染物，促进根尖周病变愈合。
（二）慢性根尖周炎
主要通过根管治疗消除根尖周炎症，对于较大的根尖周囊肿等可能需配合手术治疗。
七、特殊人群注意事项
（一）儿童患者
治疗时需注意安抚，避免过度操作引起患儿恐惧和不适，治疗后要加强口腔卫生指导，定期复查，因其牙髓血运丰富，炎症易扩散，需密切关注根尖周组织恢复情况。
（二）妊娠期女性
治疗应选择合适时机，尽量避开妊娠前3个月和后3个月，前3个月治疗可能诱发流产，后3个月可能导致早产，治疗过程中要告知患者注意事项，选用对胎儿影响小的治疗方法。
（三）老年人
需评估全身健康状况，如是否有心血管疾病、糖尿病等，治疗前要控制基础疾病，考虑其治疗耐受性，治疗方案需兼顾疗效与全身安全，术后要加强口腔护理指导，预防复发。
