智齿坏了一半是否拔除需综合多方面因素判断，要评估牙齿具体状况，包括龋坏程度与范围（年轻人及老年人情况不同）、位置（近中阻生、水平阻生、垂直阻生情况各异）、对颌情况；还要考量患者自身情况，如全身健康状况（严重心血管疾病、糖尿病患者等需特殊评估）、疼痛与炎症情况（炎症期需先抗炎再评估），由专业口腔科医生全面评估后决策。
一、牙齿具体状况评估
1.龋坏程度与范围
如果智齿的龋坏仅仅局限于牙冠的表面，未累及牙髓等深部组织，并且通过简单的充填治疗（如树脂充填）可以恢复其形态和功能，同时智齿的位置比较正，有对颌牙能够建立正常咬合关系，那么可以考虑保留智齿进行充填治疗。但如果龋坏已经深达牙髓，引起牙髓炎甚至根尖周炎，出现剧烈疼痛等症状，这种情况下通常建议拔除，因为智齿位置特殊，根管治疗操作难度大，且预后可能不佳。
从年龄角度看，年轻人如果智齿位置较正，龋坏范围相对局限，可尝试保留；而对于老年人，如果智齿龋坏一半且没有保留价值，拔除风险相对年轻人可能更高，但如果有炎症等情况也需权衡后决定是否拔除。
2.智齿位置
近中阻生：智齿向邻牙（第二磨牙）方向倾斜生长，这种情况下，智齿与邻牙之间容易嵌塞食物，导致邻牙发生龋坏，而且很难清洁，容易引发智齿本身及邻牙的一系列问题，一般建议拔除。
水平阻生：智齿呈水平方向生长，会对邻牙产生较大的压力，导致邻牙牙槽骨吸收等问题，通常需要拔除。
垂直阻生：如果智齿垂直生长且有足够的空间萌出，与对颌牙能够形成良好的咬合关系，同时龋坏范围不大，可考虑保留；但如果垂直阻生的智齿出现反复发炎等情况，也可能需要拔除。
3.对颌情况
如果智齿的对颌没有对应的牙齿，也就是没有咬合关系，那么智齿会不断伸长，可能会与对颌的牙龈等组织发生摩擦，引起创伤性溃疡等问题，这种情况下一般建议拔除。而如果有对颌牙且咬合关系良好，在龋坏范围不大时可考虑保留。
二、患者自身情况考量
1.全身健康状况
对于患有严重心血管疾病、糖尿病未得到良好控制等全身状况不佳的患者，如果智齿坏了一半需要拔牙，需要在病情稳定的情况下由口腔科医生和内科医生共同评估拔牙风险。例如，糖尿病患者血糖控制不佳时拔牙容易引发感染等并发症，需要将血糖控制在相对理想的范围后再考虑拔牙；心血管疾病患者在病情不稳定时拔牙可能会诱发心绞痛、心肌梗死等严重心血管事件，需要谨慎评估。
老年人如果全身健康状况较差，耐受力低，对于智齿坏了一半的情况，若智齿没有严重炎症等问题，可尽量保留；但如果有炎症等情况，要综合考虑拔牙风险与保留的利弊。
2.疼痛与炎症情况
如果智齿坏了一半同时伴有急性炎症，出现剧烈疼痛、肿胀、张口受限等症状，需要先进行抗炎治疗，待炎症消退后再评估是否拔除。例如，可以使用抗生素（如头孢类抗生素联合甲硝唑等）控制炎症，但要注意患者是否有药物过敏史等情况。炎症期拔牙容易导致炎症扩散，加重病情。对于儿童患者，由于其免疫系统和身体耐受力与成人不同，更要谨慎处理炎症期的智齿问题，优先考虑非药物的局部清洁等措施控制炎症后再做进一步判断。
总之，智齿坏了一半要不要拔不能一概而论，需要综合考虑智齿的龋坏程度、位置、对颌情况以及患者自身的全身健康状况等多方面因素，由专业的口腔科医生进行全面评估后做出决策。
