小儿急性化脓性关节炎是儿童常见的由化脓性细菌引起的关节内感染，好发于承重较大关节，由病原体感染、外伤等致病因引发，有全身高热、局部肿胀疼痛等表现，通过体格检查、实验室检查、影像学检查诊断，需用抗生素、关节腔穿刺引流、制动治疗，早期及时治预后较好，可通过注意卫生保健等预防。
一、定义
小儿急性化脓性关节炎是由化脓性细菌引起的关节内感染，多见于儿童，好发于髋关节和膝关节等承重较大的关节。
二、病因
1.病原体感染
常见病原体有金黄色葡萄球菌等。多通过血行播散、邻近组织感染直接蔓延等途径侵入关节。例如，身体其他部位的化脓性病灶，如皮肤感染、呼吸道感染等，其病原体可通过血液循环到达关节，引发感染。
年龄因素影响：儿童免疫系统相对不完善，更容易受到病原体侵袭。婴幼儿由于关节囊松弛等解剖特点，也增加了感染风险。
2.病史相关
有外伤史的儿童，外伤可能导致关节软骨、滑膜等损伤，为病原体入侵创造条件。如有过关节部位的擦伤、扭伤等情况，后续发生急性化脓性关节炎的概率可能增加。
三、临床表现
1.全身表现
患儿可出现高热，体温可迅速升高至39℃以上，这是因为感染引起全身炎症反应。同时伴有精神萎靡、食欲减退等全身感染中毒症状。
年龄较小的患儿可能表现为哭闹不安，由于无法准确表达身体不适，多以哭闹来体现关节部位的疼痛等不适。
2.局部表现
关节肿胀：受累关节局部明显肿胀，皮肤温度升高。例如膝关节化脓性关节炎时，膝关节明显肿胀，皮肤发亮。
疼痛与活动受限：关节处疼痛明显，患儿常拒绝活动受累关节，如髋关节化脓性关节炎时，患儿可能表现为髋关节不敢活动，行走困难。检查时可发现关节处于半屈曲位，以减轻疼痛。
四、诊断方法
1.体格检查
检查受累关节，可有压痛、肿胀等表现。浮髌试验等可用于判断关节内是否有积液，如膝关节浮髌试验阳性提示关节内有较多积液。
2.实验室检查
血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示存在感染炎症反应。例如白细胞计数可高达（10-30）×10/L，中性粒细胞比例可超过70%。
血培养：部分患儿血培养可检出致病菌，有助于明确病原体。
3.影像学检查
X线检查：早期X线可能无明显异常，随着病情进展，可出现关节间隙变窄、骨质疏松等表现。发病2-3周后可见关节周围软组织肿胀影，骨质破坏等。
磁共振成像（MRI）：对早期关节内病变诊断价值较高，可发现关节软骨、滑膜等组织的炎症改变以及关节腔积液等情况。
五、治疗原则
1.抗生素治疗
根据病原菌药敏试验结果选用敏感抗生素。早期、足量、足疗程应用抗生素，以控制感染。例如，金黄色葡萄球菌感染可选用耐酶青霉素等抗生素。
2.关节腔穿刺引流
及时进行关节腔穿刺，抽取关节液进行检查，并注入抗生素，以减轻关节内炎症反应，引流脓性分泌物。对于髋关节化脓性关节炎，可采用关节腔持续冲洗引流等方法。
3.制动
用石膏或支具固定受累关节，保持关节于功能位，减少关节活动，避免进一步损伤，同时有利于炎症消退。例如，膝关节化脓性关节炎可采用下肢石膏托固定。
六、预后及预防
1.预后
如果能早期诊断、及时治疗，大部分患儿预后较好。但如果治疗不及时，可能导致关节畸形、功能障碍等严重后遗症。例如，关节软骨破坏严重可影响关节正常发育，导致患儿行走跛行等。
2.预防
注意儿童的卫生保健，避免皮肤感染等情况。对于有外伤的儿童，要及时正确处理伤口，防止感染扩散。加强儿童的营养，增强机体免疫力，降低感染风险。
