肺栓塞常见心电图表现有窦性心动过速、SⅠQⅢTⅢ图形、右心负荷异常相关表现等，不同人群肺栓塞心电图表现各具特点，其临床意义是作为初步筛查依据之一，需与冠心病等疾病鉴别，不能仅凭心电图确诊肺栓塞，要结合多方面综合评估。
一、常见的肺栓塞心电图表现
（一）窦性心动过速
发生情况：是肺栓塞较为常见的心电图表现之一，在各年龄段人群中均可出现，尤其在成年患者中较为多见。当肺栓塞发生时，机体处于应激状态，心脏需加快跳动以维持血液循环，从而导致窦性心动过速，表现为心率超过正常范围（成人正常窦性心率为60-100次/分钟）。
（二）SⅠQⅢTⅢ图形
表现及意义：即Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联出现Q波且T波倒置。这是肺栓塞较为特异的心电图表现，但并非所有肺栓塞患者都会出现该图形。在不同年龄人群中，其出现的概率有所差异，一般在成年肺栓塞患者中有一定比例表现出此图形。它是由于肺血管堵塞，右心负荷增加，引起心电轴右偏等改变所致。
（三）右心负荷异常相关表现
右束支传导阻滞：可见于各年龄肺栓塞患者，表现为QRS波群时限延长等改变。主要是因为肺栓塞导致右心压力升高，影响右束支的传导功能。
V-V导联T波改变：可出现T波倒置等情况，这与右心缺血等因素有关，在不同年龄人群中均可发生，是右心受累的一种心电图表现。
ST段改变：部分患者可出现ST段压低或抬高，例如老年肺栓塞患者可能因本身存在心肌供血等基础问题，肺栓塞发生时更容易出现ST段的改变，ST段改变与右心缺血、心肌损伤等相关。
二、不同人群肺栓塞心电图表现的特点
（一）儿童肺栓塞
儿童肺栓塞相对少见，但心电图表现可能有其特点。由于儿童心脏结构和生理功能与成人不同，肺栓塞时可能出现窦性心动过速较为突出，而SⅠQⅢTⅢ图形相对成人不典型。这是因为儿童心肺代偿能力与成人有差异，右心负荷增加的表现可能不如成人典型，需要结合临床其他检查综合判断。
（二）老年肺栓塞
老年肺栓塞患者心电图表现可能更不典型且常合并其他基础疾病相关的心电图改变。例如老年患者常合并冠心病等，肺栓塞发生时可能在原有ST-T改变基础上出现新的变化，如在原有ST段压低基础上进一步改变，或者右心负荷异常表现与冠心病相关表现相互干扰，增加了心电图诊断的复杂性，需要仔细鉴别。
（三）女性肺栓塞
女性肺栓塞患者心电图表现与男性无本质区别，但需考虑女性特殊的生理时期如妊娠等情况。妊娠期间心血管系统发生变化，肺栓塞时心电图表现可能受到妊娠生理变化的影响，例如窦性心动过速可能因妊娠本身的血容量增加等因素而更易出现，同时要注意与妊娠相关的心血管改变相鉴别。
三、肺栓塞心电图表现的临床意义及与其他疾病的鉴别
（一）临床意义
肺栓塞心电图表现可作为初步筛查的依据之一，但不能仅凭心电图确诊肺栓塞。它有助于提示医生考虑肺栓塞的可能性，结合患者的症状（如呼吸困难、胸痛、咯血等）、体征以及D-二聚体等实验室检查进一步评估。不同年龄、不同基础健康状况的患者，心电图表现对肺栓塞的提示价值有所不同，例如对于有呼吸困难等典型肺栓塞症状的成年患者，若出现窦性心动过速、SⅠQⅢTⅢ图形等，高度提示肺栓塞可能。
（二）与其他疾病的鉴别
冠心病：冠心病患者也可能出现ST-T改变、窦性心动过速等表现，但冠心病患者的ST-T改变有其自身特点，如多与胸痛发作相关，部位相对固定等，而肺栓塞的ST-T改变与右心受累等相关，可通过详细询问病史、进行冠状动脉造影等检查相鉴别。在儿童中，需与先天性心脏病等鉴别，先天性心脏病有其特征性的心电图表现，如特定导联的异常波形等，可通过心脏超声等检查辅助鉴别。
