肛瘘一般不手术难以治愈，其病理基础是瘘管结构特殊，药物等保守治疗难让瘘管愈合且复发率高。不同人群中，儿童不手术影响生长发育，老年人不手术影响生活质量，特殊病史人群不手术风险高，但都建议在合适情况手术，保守治疗多仅能缓解症状无法治愈。
肛瘘的病理基础
肛瘘通常是由肛周脓肿发展而来，内口多位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤，管道多迂曲。由于肛瘘的瘘管结构特殊，单纯依靠药物等保守治疗很难使瘘管愈合，药物治疗可能仅能在急性发作时缓解症状，如减轻炎症、疼痛等，但无法从根本上解决瘘管的问题。例如，临床研究发现，保守治疗对于肛瘘患者，复发率极高，因为瘘管内的感染灶无法通过非手术方式彻底清除。
不同人群肛瘘不手术的情况分析
儿童：儿童肛瘘相对较少，但如果不手术，瘘管可能会持续存在，影响儿童的生长发育，而且感染可能反复发生，对儿童的身体和心理都会产生不良影响。由于儿童身体处于发育阶段，保守治疗效果更差，一般建议在合适的时机进行手术治疗。
老年人：老年人身体机能下降，手术耐受性可能相对较差，但如果肛瘘不手术，同样会面临瘘管反复感染、流脓等问题，严重影响生活质量。此时需要综合评估老人的身体状况，在能够耐受手术的前提下，还是建议手术治疗，若身体状况确实无法耐受手术，保守治疗只能是缓解症状，无法治愈肛瘘。
特殊病史人群：对于有严重心脑血管疾病等基础病史的肛瘘患者，不手术的风险更高，因为肛瘘的反复发作会加重身体负担，而手术可能会因为患者的基础疾病增加风险。但即使如此，也不是说可以不手术，而是需要在充分评估手术风险后，谨慎选择治疗方案，尽量通过手术解决肛瘘问题，同时采取措施控制基础疾病对手术的影响。
