发布于 2026-09-12
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甲减分为原发性甲减和中枢性甲减。原发性甲减的自身免疫性损伤最常见，多与自身免疫性甲状腺炎相关，甲状腺破坏如手术切除、放射性碘治疗可致甲减，碘缺乏或过量也会引发；中枢性甲减由垂体病变（垂体肿瘤、垂体缺血性坏死等）和下丘脑病变（下丘脑肿瘤、炎症等）影响促甲状腺激素或促甲状腺激素释放激素分泌致甲状腺激素减少引起。
甲状腺破坏：包括手术切除甲状腺，如因甲状腺恶性肿瘤等疾病进行甲状腺大部分或全部切除术后，甲状腺组织减少，甲状腺激素分泌不足；放射性碘治疗，过量的放射性碘会破坏甲状腺滤泡细胞，导致甲状腺功能减退，一般在放射性碘治疗后数月至数年可能逐渐出现甲减，年龄较大者在接受放射性碘治疗后发生甲减的风险相对较高，且治疗后的生活方式调整也很重要，如避免过度劳累等。
碘缺乏或过量：碘是合成甲状腺激素的重要原料，碘缺乏地区的人群易患甲减，如一些山区、远离海洋且饮食中碘摄入不足的地区，孕妇碘缺乏还可能影响胎儿的甲状腺发育，导致先天性甲减；而碘过量也可引起甲状腺功能异常，过量的碘可能干扰甲状腺激素的合成与释放，导致甲减，长期大量食用含碘丰富的食物（如长期大量食用海带等海产品）或长期服用含碘药物的人群需注意碘摄入平衡，不同年龄人群对碘的耐受量不同，儿童对碘过量更为敏感，可能影响其生长发育。
中枢性甲减
垂体病变：垂体肿瘤是常见原因之一，如垂体泌乳素瘤、生长激素瘤等，肿瘤可压迫垂体组织，影响促甲状腺激素（TSH）的分泌，进而导致甲状腺激素分泌减少；垂体缺血性坏死，如产后大出血导致垂体缺血坏死（席汉综合征），可使垂体前叶功能减退，TSH分泌不足，引起甲减，这种情况多发生在有产后大出血病史的女性，年龄一般在生育年龄，对女性的生殖和内分泌功能影响较大，需要关注产后身体恢复情况。
下丘脑病变：下丘脑病变可影响促甲状腺激素释放激素（TRH）的分泌，TRH减少会导致垂体分泌TSH减少，从而引起甲状腺功能减退。下丘脑肿瘤、炎症等病变都可能导致这种情况，下丘脑病变可发生在各个年龄段，对内分泌调节的影响较为复杂，需要综合评估下丘脑-垂体-甲状腺轴的功能。
