心绞痛

心绞痛因冠状动脉供血不足致心肌急剧暂时缺血缺氧引发以发作性胸痛或胸部不适为主要表现，病因主要源于冠状动脉粥样硬化及痉挛、栓塞、炎症等，临床表现为发作性胸痛部位多在胸骨后可放射至其他部位性质为压榨等且持续数分钟可缓解，诊断方法有发作时心电图可见ST段等改变、动态心电图可捕捉发作时证据、冠状动脉造影为金标准，治疗发作时立即休息含服硝酸甘油，缓解期用药物或血运重建，特殊人群中老年需关注肝肾功能用药谨慎适度运动低盐低脂，女性症状可能不典型需提高警惕定期体检，合并基础病史者要控血糖血压戒烟限酒合理饮食运动维持健康体重。

一、定义

心绞痛是因冠状动脉供血不足，致心肌急剧、暂时缺血缺氧，引发以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。

二、病因

主要源于冠状动脉粥样硬化，造成血管狭窄或阻塞，使心肌需氧与供氧失衡，此外，冠状动脉痉挛、栓塞、炎症等也可引发。

三、临床表现

发作性胸痛为主要表现，部位多在胸骨后，可放射至心前区、左肩、左臂内侧等，性质常为压榨性、闷痛或紧缩感，持续时间一般3~5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。部分患者可伴胸闷、心悸、出汗等症状，女性、老年患者症状可能不典型。

四、诊断方法

1.心电图检查：发作时可见ST段压低、T波倒置等改变，症状缓解后部分ST-T改变可恢复；2.动态心电图：可记录日常活动中心电图变化，捕捉发作时心肌缺血证据；3.冠状动脉造影：是诊断冠心病的金标准，能明确冠状动脉狭窄部位、程度等。

五、治疗原则

（一）发作时处理

立即休息，舌下含服硝酸甘油可缓解症状。

（二）缓解期治疗

1.药物治疗：使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）、硝酸酯类（如硝酸异山梨酯）、钙通道阻滞剂等药物，改善心肌缺血、减轻症状；2.血运重建治疗：包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、冠状动脉旁路移植术（CABG），适用于药物治疗效果不佳的严重冠状动脉病变患者。

六、特殊人群注意事项

1.老年患者：需关注肝肾功能对药物代谢的影响，用药时谨慎选择药物，避免多种药物相互作用增加不良反应风险，日常应适度运动，保持低盐低脂饮食；2.女性患者：心绞痛症状可能不典型，如表现为上腹痛、肩背痛等，易被忽视，需提高警惕，定期体检监测心血管健康；3.合并基础病史患者：合并糖尿病者需严格控制血糖，避免高血糖加重血管病变；合并高血压者需将血压控制在合理范围，减少血压波动对冠状动脉的影响，生活中需戒烟限酒，合理规划饮食与运动，维持健康体重。