发布于 2026-09-12
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糖尿病高渗状态与糖尿病酮症酸中毒在定义诱因、临床表现、实验室检查、治疗原则上有差异，前者多见于2型糖尿病老年患者，起病缓，血糖显著高、血浆渗透压高，尿酮体阴性或弱阳性，治疗重补水纠脱水及电解质紊乱；后者多在1型糖尿病患者，起病可急缓，血糖16.7-33.3mmol/L左右，血酮体明显高，尿酮体阳性，治疗重补胰岛素、补水及纠电解质紊乱等。
一、定义与诱因
糖尿病高渗状态：是一种严重的糖尿病急性并发症，主要因机体严重脱水、高血糖引发，常见于2型糖尿病老年患者，往往是因感染、脑血管意外、严重肾脏疾病等应激情况，导致机体失水过多、摄入水分不足或水分丢失过多，同时高血糖状态持续存在。
糖尿病酮症酸中毒：也是糖尿病急性并发症，多发生在1型糖尿病患者，常因胰岛素治疗中断或不适当减量、感染、饮食不当等诱因，使得体内胰岛素绝对或相对不足，脂肪分解加速，产生大量酮体，超过机体代谢能力而蓄积。
二、临床表现差异
糖尿病高渗状态：起病相对较缓慢，初期可有多尿、多饮症状逐渐加重，随后出现脱水表现，如皮肤干燥、弹性减退、眼窝凹陷、尿量减少等，严重脱水时可出现神经系统症状，如嗜睡、幻觉、定向障碍、抽搐、昏迷等，但一般酮症酸中毒相关的呼吸改变不明显，呼吸气味多无特殊酮臭味。
糖尿病酮症酸中毒：起病可急可缓，早期表现为三多一少（多尿、多饮、多食、体重减轻）症状加重，随后出现呼吸系统症状，呼出气体有烂苹果味（丙酮的气味），还可伴有恶心、呕吐、腹痛等消化道症状，病情进一步发展可出现意识障碍，由嗜睡逐渐陷入昏迷。
三、实验室检查不同
血糖：糖尿病高渗状态血糖显著升高，通常可达33.3mmol/L以上；糖尿病酮症酸中毒血糖一般在16.7-33.3mmol/L左右。
血酮体：糖尿病酮症酸中毒血酮体明显升高，多在4.8mmol/L以上；糖尿病高渗状态血酮体正常或轻度升高。
血浆渗透压：糖尿病高渗状态血浆渗透压显著升高，一般超过320mOsm/L；糖尿病酮症酸中毒血浆渗透压多在正常范围或轻度升高。
尿常规：糖尿病高渗状态尿糖强阳性，但尿酮体一般阴性或弱阳性；糖尿病酮症酸中毒尿糖强阳性，尿酮体阳性。
四、治疗原则区别
糖尿病高渗状态：治疗重点是迅速补充水分，纠正脱水，一般先输入生理盐水，当血糖降至16.7mmol/L左右时，可改用5%葡萄糖溶液并加入胰岛素，同时要注意纠正电解质紊乱，根据血钾等情况补充钾离子等。
糖尿病酮症酸中毒：治疗关键是补充胰岛素降低血糖，补充生理盐水纠正脱水，纠正电解质紊乱，如补钾等，同时积极寻找和消除诱因。
