什么是急性脊髓炎

急性脊髓炎是自身免疫反应介导的急性横贯性脊髓炎性疾病，多数患者病前有感染史，急性起病常见于青壮年，有病变部位前驱表现及脊髓损害的运动、感觉、自主神经功能障碍等表现，脑脊液检查白细胞等有情况，MRI可见脊髓增粗等，依据相关表现等综合诊断，需与脊髓血管病等鉴别，治疗用药物等，预后与病变等相关，儿童需谨慎评估病情及用药，老年人需加强基础疾病管理等。

一、定义

急性脊髓炎是由自身免疫反应介导的急性横贯性脊髓炎性疾病，主要表现为脊髓白质脱髓鞘、坏死或变性，导致病变节段以下运动、感觉及自主神经功能障碍。

二、病因

多数患者病前1～4周有上呼吸道感染、发热、腹泻等病毒感染史，但未明确病原体，推测与感染后诱发的自身免疫反应有关。

三、临床表现

1.起病特点：急性起病，常见于青壮年，无明显性别差异。

2.前驱症状：部分患者起病前有病变部位神经根痛、肢体麻木等前驱表现。

3.脊髓损害表现

运动障碍：病变节段以下肢体瘫痪，急性期常呈弛缓性瘫痪（脊髓休克期），随病情进展可转为痉挛性瘫痪。

感觉障碍：病变节段以下感觉减退或消失，可伴感觉异常（如麻木、刺痛）。

自主神经功能障碍：病变节段以下尿便失禁，早期表现为无张力性神经源性膀胱（尿潴留），后期可出现反射性神经源性膀胱（尿失禁），还可伴出汗异常、皮肤营养障碍等。

四、辅助检查

1.脑脊液检查：白细胞数正常或轻度增高，以淋巴细胞为主；蛋白含量正常或轻度增高；糖、氯化物水平正常。

2.影像学检查：MRI可见病变部位脊髓增粗，病变节段髓内多发片状或斑点状T2高信号，增强扫描部分患者可见强化。

五、诊断与鉴别诊断

1.诊断：依据急性起病、病前感染史、迅速出现脊髓横贯性损害表现，结合脑脊液及MRI检查综合诊断。

2.鉴别诊断

脊髓血管病：起病更急，常有疼痛等前驱表现，MRI及血管造影可鉴别。

急性硬脊膜外脓肿：有感染灶，伴发热、脊柱局部压痛，MRI可见脓肿信号。

脊髓压迫症：多由肿瘤、血肿等引起，MRI可发现脊髓受压表现。

六、治疗原则

1.药物治疗：常用糖皮质激素（如甲泼尼龙）、免疫球蛋白等，以减轻炎症反应。

2.护理与康复：注重预防压疮、肺部感染、尿路感染等并发症；早期进行康复训练，促进神经功能恢复。

七、预后

预后与病变程度、并发症及康复情况相关。轻症患者可恢复良好，重症患者常遗留肢体瘫痪、尿便失禁等后遗症。

八、特殊人群注意事项

1.儿童：需谨慎评估病情，药物使用需充分考虑儿童生理特点，优先选择非药物干预措施，避免不必要的药物风险。

2.老年人：常合并基础疾病，需加强基础疾病管理，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症，康复过程中需关注其体能及心理状态。