双侧精索静脉曲张治疗分非手术和手术。非手术有一般观察（轻度无症状或轻症状青少年定期随访）和药物（精液异常用改善精液质量药，疼痛用非甾体类抗炎药但考虑年龄）；手术方式有开放（经腹股沟、腹膜后途径高位结扎）、腹腔镜（创伤小恢复快，儿童青少年优势大）、显微镜下（精准结扎，对生育需求者好），手术适应证为伴不育症（精液异常）、有明显坠胀疼痛非手术无效、青少年严重影响睾丸发育等，需综合多因素选合适方案，关注病情变化提供个体化服务。
一、非手术治疗
（一）一般观察
对于轻度双侧精索静脉曲张且无症状或症状较轻的患者，尤其是青少年群体，可定期进行随访观察，密切监测病情变化，包括阴囊坠胀等症状的有无及程度变化、精液质量等。因为青少年处于生长发育阶段，部分患者可能随着身体发育，病情有一定变化。
（二）药物治疗
1.针对精液质量异常：如果双侧精索静脉曲张患者存在精液参数异常，可使用一些改善精液质量的药物。例如七叶皂苷类药物，有研究表明其可以通过抗氧化应激等机制，在一定程度上改善精索静脉曲张患者的精液质量，但具体疗效需根据个体情况评估。对于伴有疼痛症状的患者，可根据情况使用非甾体类抗炎药缓解疼痛，但要充分考虑患者的年龄等因素，避免不恰当用药。
二、手术治疗
（一）手术方式选择
1.开放手术：包括经腹股沟途径、经腹膜后途径精索静脉高位结扎术等。手术原理是阻断精索内静脉的血液反流，从而改善睾丸的血液回流情况。对于不同年龄的患者，手术操作需考虑其解剖特点，比如青少年患者，要尽量减少对周围组织的损伤，以不影响其正常生长发育为前提。
2.腹腔镜手术：具有创伤小、恢复快等优点。通过腹腔镜可以更清晰地观察精索静脉情况，准确进行高位结扎。在儿童及青少年患者中，腹腔镜手术相对开放手术更具优势，因为其对身体创伤小，对生长发育的影响可能更小。
3.显微镜下精索静脉结扎术：这是一种相对精细的手术方式，在显微镜下可以更精准地结扎精索内静脉，尤其对睾丸动脉、淋巴管等的保护更好，能降低术后并发症的发生风险，对于有生育需求的患者可能是较好的选择，但同样要根据患者的具体情况，包括年龄等因素综合考虑是否适合该手术方式。
（二）手术适应证
1.双侧精索静脉曲张伴有不育症，尤其是精液质量出现异常（如精子密度降低、活力下降等）的患者。
2.双侧精索静脉曲张患者有明显的阴囊坠胀、疼痛等症状，经非手术治疗无效的。
3.青少年患者中，若精索静脉曲张较为严重，影响睾丸发育等情况，也需要考虑手术治疗。
总之，双侧精索静脉曲张的治疗需要综合考虑患者的年龄、症状、生育需求等多方面因素，选择合适的治疗方案。在治疗过程中，要密切关注患者的病情变化及治疗反应，遵循循证医学原则为患者提供个体化的医疗服务。
