轻度心肌梗塞的前兆和表现

心肌梗塞有前驱症状、典型表现和不典型表现。前驱症状是发病前数天至数周原有心绞痛发作频率增加等；典型表现为胸痛（部位多样、性质剧烈、持续久、含硝酸甘油不缓解，老年和女性可能不典型）和全身症状（发热、心动过速等）；不典型表现有无痛性（常见于糖尿病患者、老年人，首发症状可为心衰等）、胃肠道症状（易误诊为胃肠炎）及其他表现（心悸、头晕乏力等）。

一、前驱症状

部分轻度心肌梗塞患者在发病前数天至数周会出现前驱症状，最常见的是原有的心绞痛发作频率增加、程度加重、持续时间延长，诱因不明显，硝酸甘油疗效变差。例如，原本劳累或情绪激动时发作的心绞痛，现在在休息时也会发作，且疼痛持续时间较以往延长，这是因为冠状动脉粥样硬化斑块逐渐进展，狭窄程度进一步加重，心肌供血进一步减少，在较轻的刺激下就会引发心肌缺血症状。

二、典型表现

1.胸痛

疼痛部位多在胸骨后或心前区，可向左肩、左臂内侧、无名指和小指放射，也可表现为上腹部疼痛，容易被误诊为消化系统疾病。疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，程度较剧烈，患者常烦躁不安，有濒死感，持续时间一般超过30分钟，含服硝酸甘油不能缓解。这是由于心肌缺血缺氧严重，心肌细胞坏死相关物质释放，刺激神经末梢引起疼痛。

对于老年患者，其痛觉可能不敏感，胸痛症状可能不典型，表现为上腹部不适等，需要特别注意。女性患者的胸痛表现也可能不典型，更容易被忽视。

2.全身症状

发病后数小时至1-2天常出现发热，体温一般在38℃左右，持续约一周。这是因为心肌坏死物质吸收引起的全身反应。同时，可伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等。心动过速是机体对心肌缺血缺氧的一种代偿反应，但过快的心率会加重心肌的缺血缺氧；白细胞增高是机体的炎症反应，提示有心肌坏死等病理过程。

三、不典型表现

1.无痛性心肌梗塞

在糖尿病患者、老年人中较为常见。由于糖尿病患者神经病变，对疼痛的感知减退，所以可能没有明显的胸痛症状。老年人痛觉神经敏感性下降，也可能表现为无痛或疼痛较轻。其首发症状可能为心力衰竭、休克、心律失常等。例如，患者可能突然出现呼吸困难、不能平卧等心力衰竭的表现，这是因为心肌梗塞导致心肌收缩力下降，心功能受损，进而引起肺循环淤血等。

2.胃肠道症状

部分患者表现为恶心、呕吐、上腹胀痛等，容易被误诊为急性胃肠炎等。这是因为心肌缺血时，迷走神经受刺激，以及坏死物质刺激心脏自主神经，通过神经反射引起胃肠道症状。比如，疼痛刺激通过神经传导，导致胃肠道平滑肌痉挛，出现恶心、呕吐等表现。

3.其他表现

还可能出现心悸，表现为心慌、心跳不规则等，这是由于心肌梗塞导致心律失常，如早搏、心动过速等。对于有基础心脏疾病的患者，出现心悸症状时更应警惕心肌梗塞的可能。另外，部分患者可出现头晕、乏力等症状，是因为心肌梗塞导致心输出量减少，脑供血不足引起。