结核性肛瘘能治好，治疗包括抗结核治疗（联合用药、疗程较长且需监测肝肾功能等）和手术治疗（非活动期考虑手术，方式有切开术、切除术等），预后与规范治疗相关，需遵医嘱完成治疗、保持肛门清洁、增强免疫力来预防复发。
一、抗结核治疗
1.药物选择依据
结核性肛瘘是由结核分枝杆菌感染引起，抗结核治疗是基础。常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，一般采用联合用药方案，这是基于结核分枝杆菌容易产生耐药性，联合用药可提高疗效、减少耐药菌产生。例如，异烟肼能抑制结核分枝杆菌细胞壁的合成，利福平可抑制细菌RNA聚合酶，阻碍mRNA合成，两者联合可发挥协同抗结核作用。
2.治疗疗程
抗结核治疗疗程较长，一般需要6-12个月甚至更长时间，具体疗程根据患者病情严重程度、结核分枝杆菌对药物的敏感性等因素而定。在治疗过程中，需要定期监测患者的肝肾功能等指标，因为抗结核药物可能会对肝肾功能产生影响，如利福平可能导致肝功能损害，所以要密切关注患者的身体状况，根据情况调整治疗方案。
二、手术治疗
1.手术时机选择
当结核性肛瘘处于非活动期，局部炎症相对较轻时可考虑手术。如果结核处于活动期，炎症明显，此时手术可能导致结核扩散，所以需要先通过抗结核治疗使结核病情得到一定控制，炎症减轻后再进行手术。例如，当患者经过一段时间抗结核治疗后，发热、局部红肿等炎症表现消退，结核中毒症状改善，可考虑手术。
2.手术方式
肛瘘切开术：适用于单纯性结核性肛瘘。通过将肛瘘管道切开，使其成为开放的创面，然后依靠肉芽组织生长来愈合。手术过程中要注意避免损伤括约肌过多，以免引起肛门失禁。对于女性患者，由于其解剖结构特点，更要谨慎操作，防止对盆底组织等造成不必要的损伤；对于儿童患者，要特别注意保护肛门括约肌功能，因为儿童的肛门括约肌还在发育中，过度损伤可能影响其排便功能。
肛瘘切除术：适用于瘘管较复杂的结核性肛瘘。将瘘管及其周围的结核性组织一并切除，然后缝合创面（如果条件允许）。但如果创面较大，也可采用开放引流的方式。在手术前后都要加强抗结核治疗，确保结核分枝杆菌被彻底控制，降低复发风险。
三、预后及复发预防
1.预后情况
经过规范的抗结核治疗和手术治疗，大部分结核性肛瘘患者可以治愈。但如果治疗不规范，如抗结核治疗疗程不足、手术不彻底等，容易导致复发。一般来说，规范治疗后患者的症状可得到缓解，肛门功能可恢复较好状态，生活质量能得到明显改善。
2.复发预防
患者要严格遵循医嘱完成抗结核治疗疗程，按时服药，定期复查结核相关指标，如结核菌素试验、血沉等，以及时发现结核是否复发。
注意保持肛门局部清洁，便后用温水清洗肛门，避免粪便残留引起感染，影响肛瘘愈合或导致结核复发。对于儿童患者，家长要协助其做好肛门清洁护理；对于老年患者，要关注其自身的卫生习惯，必要时给予帮助。同时，要增强患者的免疫力，合理饮食，保证营养均衡，适当运动，促进身体康复，降低复发几率。
