什么是前列腺肥大

前列腺肥大即良性前列腺增生，中老年男性多发，与年龄、雄激素有关，有排尿及其他症状，通过直肠指诊、超声、尿流率等诊断，可观察等待、药物或手术治疗，老年及有其他基础疾病患者需特殊注意。

发病相关因素

年龄：随着年龄增长，发病率逐渐升高。一般男性35岁以后前列腺组织就开始有不同程度的增生，50岁左右出现相关症状的较多，70岁左右症状更明显。

雄激素：雄激素在前列腺增生的发生发展中起重要作用。睾酮在前列腺内被5α-还原酶代谢为双氢睾酮，双氢睾酮是刺激前列腺细胞增生的主要活性雄激素。

临床表现

排尿症状

尿频：早期多表现为夜尿次数增多，随后白天也会出现尿频。这是因为增生的前列腺刺激膀胱三角区等部位引起。

排尿困难：表现为排尿等待、尿线变细、射程变短、排尿费力、尿不尽等。是由于增大的前列腺阻塞尿道，导致尿道阻力增加，排尿受阻。

尿潴留：严重时可发生急性或慢性尿潴留。急性尿潴留表现为突然不能排尿，膀胱胀满；慢性尿潴留表现为排尿不尽，膀胱处于充盈状态。

其他症状：如果长期排尿困难导致腹压增高，还可能引起腹股沟疝、脱肛、内痔等。另外，合并尿路感染时可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状；合并血尿时可出现尿液发红等表现。

诊断方法

直肠指诊：是简单有效的检查方法，可触诊前列腺的大小、质地、是否有结节等。正常前列腺如栗子大小，表面光滑，质韧。前列腺增生时，腺体可增大，表面光滑，中等硬度。

超声检查：可以清晰显示前列腺的大小、形态、结构等，还能测定残余尿量。经腹超声检查可测量前列腺的体积，经直肠超声检查对前列腺内部结构显示更清晰，测量更准确。一般前列腺体积大于20ml往往提示有增生。残余尿量测定对评估排尿梗阻程度很重要，正常残余尿量小于50ml，前列腺增生患者残余尿量可增多。

尿流率检查：通过尿流率仪测定排尿过程中尿流的流速等指标。前列腺增生患者尿流率检查可表现为最大尿流率降低（正常男性最大尿流率应大于15ml/s）、尿流时间缩短等。

治疗相关要点

观察等待：对于症状较轻，不影响生活质量的患者，可以选择观察等待，定期复查，密切关注症状变化。

药物治疗：有一些药物可以用于治疗前列腺增生，如α-受体阻滞剂，能松弛前列腺和膀胱颈部平滑肌，缓解排尿困难；5α-还原酶抑制剂，可缩小前列腺体积，但起效较慢，一般需要服用几个月才有明显效果。

手术治疗：对于症状严重，存在明显排尿梗阻、反复出现尿潴留、血尿、尿路感染、膀胱结石等并发症的患者，可考虑手术治疗，如经尿道前列腺电切术等，是目前常用的手术方式，创伤较小，恢复相对较快。

特殊人群注意事项

老年患者：老年前列腺增生患者常合并其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗时要综合考虑患者的整体健康状况，药物选择要谨慎，避免药物之间的相互作用。同时，术后要注意预防感染、出血等并发症，加强护理，促进康复。

有其他基础疾病的患者：比如合并糖尿病的患者，要注意控制血糖，因为高血糖不利于术后伤口愈合等；合并心血管疾病的患者，在手术前后要密切监测心血管指标，确保手术安全。