冠心病是否需要做手术需综合患者具体病情、年龄、生活方式、病史等多因素判断，病情较轻稳定、药物治疗有效稳定的可不手术；严重冠状动脉狭窄、介入或旁路移植术后复发严重狭窄等情况可能需手术。
一、不需要手术的情况
1.病情较轻的稳定型冠心病
年龄因素：对于年龄较小且病情稳定，冠状动脉狭窄程度较轻（一般狭窄程度＜50%）的患者，若没有明显的心绞痛等症状，通常先采取药物治疗等保守措施。因为随着年龄增长等因素，病情可能相对稳定，通过规范的药物治疗，如使用抗血小板聚集药物（如阿司匹林等）、调节血脂药物（如他汀类药物）等，可以控制病情进展，改善症状。
生活方式因素：一些生活方式健康且病情稳定的患者。例如，一位长期坚持健康生活方式的中年男性，平时规律作息、适度运动、饮食清淡，冠状动脉狭窄程度在50%-70%之间，但没有频繁发作心绞痛等严重症状。此时可以先尝试药物治疗，通过生活方式的维持和药物控制来稳定病情。
病史因素：既往有冠心病病史，但经过规范药物治疗后病情控制良好的患者。比如，一位冠心病患者经过多年的药物治疗，心绞痛发作频率明显降低，心脏功能维持较好，冠状动脉狭窄程度没有进一步加重，这种情况下可能暂时不需要手术治疗。
2.药物治疗有效且病情稳定的患者
经过规范的药物治疗，患者的心绞痛等症状得到有效控制，心电图等检查提示心肌缺血情况改善，心脏功能没有明显下降的患者，不需要立即进行手术治疗。药物治疗是冠心病治疗的基础，通过药物可以改善心肌供血、减轻症状、预防心肌梗死等严重并发症的发生。
二、需要手术的情况
1.严重冠状动脉狭窄的患者
年龄因素：对于年龄较大但身体状况较好的患者，若冠状动脉狭窄程度严重（一般狭窄程度≥70%），尤其是左主干病变或三支血管病变等情况。例如，一位60岁左右身体状况较好的男性，冠状动脉造影显示左主干狭窄达80%，这种情况下药物治疗往往难以有效改善心肌缺血状况，需要考虑手术治疗，如冠状动脉旁路移植术（CABG）或冠状动脉介入治疗（PCI）。
生活方式因素：一些生活方式虽较好但冠状动脉狭窄严重的患者。比如，一位坚持健康生活方式的老年女性，冠状动脉造影显示三支血管均有严重狭窄（狭窄程度均＞70%），即使生活方式健康，由于狭窄程度严重，心肌缺血情况难以通过药物完全纠正，需要手术来改善心肌血供。
病史因素：既往有冠心病病史，且药物治疗效果不佳，出现频繁心绞痛发作，或者发生过心肌梗死等情况的患者。例如，一位冠心病患者曾经发生过心肌梗死，经过药物治疗后仍经常发作心绞痛，冠状动脉造影显示多支血管严重狭窄，此时需要考虑手术治疗来改善心肌供血，降低心肌梗死复发等风险。
2.冠状动脉介入治疗或旁路移植术后复发严重狭窄等情况
如果患者曾经接受过冠状动脉介入治疗或旁路移植术，但术后出现再狭窄等情况，且病情严重影响心脏功能和生活质量，可能需要再次评估并考虑进一步的手术治疗等措施来解决新出现的血管狭窄等问题。
总之，冠心病患者是否需要做手术要由心内科医生等多学科团队根据患者的具体病情、年龄、生活方式、病史等多方面因素进行全面评估后才能确定。
