全膀胱切除术怎么做

全膀胱切除术包括术前准备（评估患者身体和肿瘤情况、肠道准备）、麻醉、手术操作（切除范围、尿路重建，如原位新膀胱术和尿流改道术）、术后处理（伤口护理、引流管护理、肠道功能恢复观察、并发症监测与处理，还需关注特殊人群如老年、儿童、女性患者的特殊情况）。

一、术前准备

1.患者评估

全面了解患者的身体状况，包括心肺功能、肝肾功能等。例如，进行心电图检查评估心脏功能，通过血液生化检查了解肝肾功能情况。对于有吸烟史的患者，需评估其肺部情况，建议患者术前戒烟以减少肺部并发症的风险。

评估患者的肿瘤情况，包括肿瘤的大小、位置、与周围组织的关系等，通过影像学检查如膀胱镜、CT、MRI等明确病情。

2.肠道准备

术前1-2天开始进流食，术前1天进行肠道清洁，可使用泻药如聚乙二醇电解质散等，以清洁肠道，减少术中感染的风险。

二、麻醉

通常采用全身麻醉，使患者在手术过程中处于无意识、无疼痛的状态，保证手术的顺利进行。

三、手术操作

1.切除范围

切除整个膀胱，同时根据肿瘤情况可能需要切除周围相关组织，如前列腺、精囊（男性患者）或部分子宫、阴道（女性患者）等。

2.尿路重建

原位新膀胱术：利用患者的肠道（如回肠或结肠）重建膀胱。截取一段合适长度的肠道，进行折叠、缝合等操作，形成新的膀胱结构，将输尿管与新膀胱吻合，尿道与新膀胱连接。这种术式有利于患者术后恢复排尿功能，接近正常的生理状态。例如，回肠膀胱扩大术是常用的一种原位新膀胱术式，通过回肠来构建新膀胱。

尿流改道术：如果不适合做原位新膀胱术，则采用尿流改道术，如回肠膀胱造口术。将一段回肠游离出来，一端与输尿管吻合，另一端通过腹壁造口，使尿液通过造口排出体外。

四、术后处理

1.伤口护理

密切观察手术切口情况，保持切口清洁干燥，防止感染。定期更换切口敷料，如果发现切口有红肿、渗液等异常情况，及时进行处理。

2.引流管护理

妥善固定各种引流管，如输尿管引流管、膀胱引流管等，保持引流管通畅，观察引流液的颜色、量和性质。例如，正常情况下引流液颜色应逐渐变淡，如果引流液突然增多或颜色异常，应及时报告医生进行处理。

3.肠道功能恢复观察

对于采用肠道重建膀胱的患者，密切观察肠道功能恢复情况。术后早期可能会出现肠道蠕动恢复慢的情况，注意患者有无腹胀、腹痛等表现，待肠道功能恢复后逐渐恢复饮食，从流食开始，逐步过渡到半流食、普食。

4.并发症监测与处理

感染：密切监测患者体温、血常规等指标，若出现发热、白细胞升高等感染迹象，及时使用抗生素进行抗感染治疗。对于肺部感染，鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰，必要时进行雾化吸入等治疗。

出血：观察患者尿液颜色及引流液情况，若发现有大量鲜红色血液流出，应及时采取相应的止血措施，如使用止血药物、再次手术止血等。

对于特殊人群，如老年患者，由于其各器官功能相对较弱，术后恢复可能较慢，需要更加密切地监测生命体征和各器官功能，加强营养支持，预防深静脉血栓等并发症。对于儿童患者，全膀胱切除术较为罕见，若因特殊病情需要手术，需更加精细地进行手术操作，术后护理要特别注意儿童的心理安抚和营养需求，确保其能够顺利康复。女性患者在手术时需更加注意对生殖系统的保护和处理。