发布于 2026-09-12
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膀胱结石微创手术先进行术前准备，包括患者评估与准备，然后根据情况选择麻醉方式，经尿道膀胱结石碎石取石术需置入内镜、碎石、取石，经耻骨上膀胱切开取石术要作切口、取石，术后进行一般监测、尿管护理、伤口护理及关注饮食与活动，要遵循规范确保手术安全有效及患者顺利恢复。
一、术前准备
1.患者评估
详细询问病史，包括患者的年龄、性别、生活方式（如是否长期饮水较少、是否有泌尿系统基础疾病等）。对于儿童患者，要了解其喂养情况、既往泌尿系统相关病史等；对于老年患者，需关注是否合并心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病，这些基础疾病可能影响手术的耐受性和术后恢复。通过体格检查、实验室检查（如血常规、凝血功能、肝肾功能等）以及影像学检查（如超声、CT等）明确膀胱结石的大小、位置等情况。
2.患者准备
术前禁食禁水，一般成人术前6-8小时禁食，4小时禁水，儿童根据年龄适当调整禁食禁水时间，以防止术中呕吐引起误吸。进行皮肤准备，清洁手术区域皮肤，通常范围包括下腹部及会阴部。术前还会进行导尿，排空膀胱，便于手术操作。
二、麻醉
根据患者情况选择合适的麻醉方式，常见的有椎管内麻醉（如蛛网膜下腔麻醉或硬膜外麻醉）和全身麻醉。对于儿童患者，多采用全身麻醉，以保证手术过程中患者安静不动，确保手术顺利进行。全身麻醉时要严格根据儿童的体重等情况准确给予麻醉药物，密切监测生命体征。
三、手术操作过程
1.经尿道膀胱结石碎石取石术（以气压弹道碎石为例）
置入内镜：患者取截石位，常规消毒铺巾后，经尿道置入尿道镜，通过尿道镜观察膀胱内情况，找到膀胱结石。
碎石：将气压弹道碎石探头经尿道镜工作通道插入膀胱，对准结石，通过脚踏开关控制气压弹道发生器，利用压缩气体产生的能量驱动弹头高速振动，击碎结石。碎石过程中要注意保护膀胱黏膜，避免过度暴力操作导致黏膜损伤。
取石：结石击碎成小块后，可通过冲洗液的流动将碎石冲洗出膀胱，也可以用取石钳等器械将碎石取出。对于较小的结石，也可利用膀胱镜的冲水功能将结石冲出体外。
2.经耻骨上膀胱切开取石术（适用于部分复杂情况）
切口：在下腹部耻骨上作一适当长度的切口，逐层切开皮肤、皮下组织等，显露膀胱。
取石：切开膀胱后，用取石钳等器械取出膀胱结石。如果结石较大，可将结石破碎后再取出。
四、术后处理
1.一般监测
术后将患者送回病房，监测生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等。对于儿童患者，要密切观察其意识状态、伤口情况等。
2.尿管护理
留置导尿管，保持尿管通畅，观察尿液的颜色、量等情况。定期进行膀胱冲洗，防止尿管堵塞和膀胱内出血。对于儿童患者，要注意尿管的固定，防止患儿搔抓或意外拔管，同时要保持会阴部清洁，预防尿路感染。
3.伤口护理
对于经耻骨上膀胱切开取石术的患者，要定期更换伤口敷料，观察伤口有无渗血、渗液、红肿等情况。保持伤口敷料清洁干燥，促进伤口愈合。
4.饮食与活动
患者肠道功能恢复后可逐渐恢复饮食，一般先从流质饮食开始，逐渐过渡到半流质饮食和正常饮食。鼓励患者早期活动，儿童患者要避免剧烈活动，成人患者可根据恢复情况逐渐增加活动量，早期活动有助于肠道功能恢复和预防肺部并发症等。
总之，膀胱结石微创手术过程需要严格遵循操作规范，充分考虑患者的个体差异，包括年龄、性别、基础疾病等因素，以确保手术安全、有效，促进患者顺利恢复。
