尿路感染怎么查

尿液相关检查包括尿液常规、尿细菌学、影像学及其他检查。尿液常规可反映白细胞、红细胞、亚硝酸盐、尿蛋白等情况及相关意义；尿细菌学的尿培养及药敏试验需注意标本采集及结果意义；影像学的超声检查适用于特定情况及不同人群特点，IVP也有适用及特殊人群注意事项；其他检查的血常规可通过白细胞、中性粒细胞及CRP等辅助判断感染情况。

红细胞：尿路感染时可能出现镜下血尿，即尿液中红细胞增多。但需注意，女性应避免在月经期留取标本，以免经血污染导致红细胞假阳性。对于不同年龄人群，儿童出现血尿合并尿路感染需排查是否存在泌尿系统畸形等情况；成年女性则要考虑是否为膀胱炎、肾盂肾炎等引起。

亚硝酸盐：如果尿液中的细菌含有硝酸盐还原酶，可将尿液中的硝酸盐还原为亚硝酸盐，从而使亚硝酸盐试验呈阳性，这对尿路感染的诊断有一定提示作用，尤其是革兰阴性杆菌感染时较易出现阳性结果，但假阳性和假阴性情况也可能存在，需结合其他检查综合判断。

尿蛋白：急性尿路感染时一般尿蛋白呈阴性或微量，若尿蛋白增多，需警惕是否合并有肾脏损害等情况，如肾盂肾炎较严重时可能出现少量蛋白尿。不同年龄人群中，儿童尿路感染时尿蛋白情况也需关注，若持续尿蛋白异常，要进一步排查是否存在肾脏受累。

尿细菌学检查

尿培养及药敏试验：

标本采集：通常采用清洁中段尿送检。对于儿童，可通过无菌导尿或耻骨上膀胱穿刺留取尿液标本，以避免污染。女性患者应先清洁外阴，男性应翻转包皮清洁尿道口后留取中段尿。

结果意义：尿培养可以明确是否有细菌生长以及细菌的种类，从而确定是哪种病原体引起的尿路感染。同时，药敏试验可以帮助医生选择敏感的抗生素进行治疗。例如，若培养出大肠埃希菌，通过药敏试验可以知道该菌对哪些抗生素敏感，以便合理用药。不同年龄人群尿培养的临床意义有所不同，儿童尿路感染尿培养阳性需要积极治疗并排查潜在的泌尿系统结构问题；成年女性复发性尿路感染时尿培养及药敏试验对于调整治疗方案至关重要。

影像学检查

超声检查：

适用情况：对于疑似尿路感染的患者，尤其是儿童和女性，超声检查可以了解泌尿系统的形态、结构，有无结石、梗阻、畸形等情况。例如，肾盂积水可能提示尿路梗阻，而尿路梗阻是导致尿路感染反复发作的重要因素之一。

不同人群特点：儿童尿路感染时超声检查有助于发现先天性泌尿系统畸形，如肾盂输尿管连接部狭窄等；成年女性超声检查可观察膀胱、肾脏等结构，对于排查膀胱炎、肾脏占位性病变等有帮助。

静脉肾盂造影（IVP）：

适用情况：对于反复发作的尿路感染、怀疑有泌尿系统畸形或复杂性尿路感染的患者可考虑进行。它可以显示肾盂、肾盏的形态、位置以及尿路通畅情况等。例如，能发现肾结核、肾囊肿等病变导致的尿路结构异常。

特殊人群注意事项：对于儿童，由于其肾脏功能尚未完全发育成熟，使用造影剂可能对肾脏有一定负担，需谨慎评估利弊后再决定是否进行；成年患者若有造影剂过敏史等情况则禁忌进行该检查。

其他检查

血常规：

白细胞及中性粒细胞：急性肾盂肾炎等较严重的尿路感染患者血常规可出现白细胞总数升高，中性粒细胞比例增高。对于不同年龄人群，儿童感染时白细胞变化可能更为明显，如婴儿尿路感染时白细胞升高可能较成人更为显著；成年女性急性肾盂肾炎时也会出现白细胞及中性粒细胞升高。

C-反应蛋白（CRP）：CRP在感染时会升高，尿路感染患者CRP升高提示炎症反应较明显。CRP水平的变化可以辅助判断感染的严重程度以及治疗效果，如治疗后CRP逐渐下降，提示病情在好转。