睾丸肿瘤都有哪些病理类型

睾丸肿瘤分为生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤。生殖细胞肿瘤包括约占30%-40%的精原细胞瘤（可分亚型，发病与遗传、隐睾有关）、占20%-30%的胚胎癌（恶性程度高、易转移）、有成熟和未成熟之分的畸胎瘤（成熟有恶变可能，未成熟恶性高）、罕见的绒毛膜上皮癌（恶性极高、早期转移）、多见于儿童和年轻男性的卵黄囊瘤（恶性高、生长快）；非生殖细胞肿瘤包括起源于间质细胞的间质细胞瘤（有良恶性，儿童和青壮年多见）和起源于支持细胞的支持细胞瘤（有良恶性，青壮年多见）。

一、生殖细胞肿瘤

（一）精原细胞瘤

1.病理特点：精原细胞瘤约占睾丸肿瘤的30%-40%，组织学上瘤细胞形态与精原细胞相似，细胞大而一致，细胞膜清楚，胞浆透明，核大呈空泡状，常见核仁。分为典型精原细胞瘤、间变型精原细胞瘤、精母细胞性精原细胞瘤等亚型。典型精原细胞瘤预后相对较好，精母细胞性精原细胞瘤多见于40岁以上患者，生长缓慢，转移少见。

2.发病情况：精原细胞瘤可发生于任何年龄，高峰年龄在30-50岁，男性多见，约占睾丸生殖细胞肿瘤的大部分比例。其发生可能与遗传因素、隐睾等有关，隐睾患者发生精原细胞瘤的风险比正常人群高10-50倍。

（二）非精原细胞瘤性生殖细胞肿瘤

1.胚胎癌：

病理特点：胚胎癌占睾丸生殖细胞肿瘤的20%-30%，肿瘤细胞形态多样，可呈柱状、立方状或多边形，排列成腺管、乳头状或片状结构，细胞核大、深染，有明显的核仁，常见核分裂象。

发病情况：可发生于任何年龄，平均发病年龄较精原细胞瘤稍低，男性多见，恶性程度较高，易发生转移，预后相对精原细胞瘤较差。

2.畸胎瘤：

病理特点：畸胎瘤分为成熟畸胎瘤（良性）和未成熟畸胎瘤（恶性）。成熟畸胎瘤由三个胚层的成熟组织构成，可见皮肤、毛发、牙齿、软骨、肠道等组织；未成熟畸胎瘤含有未成熟的胚胎组织，主要为神经上皮成分。

发病情况：成熟畸胎瘤多见于20-40岁，未成熟畸胎瘤多见于年轻患者，男性发病，成熟畸胎瘤为良性肿瘤，但有恶变可能，未成熟畸胎瘤恶性程度较高，易复发和转移。

3.绒毛膜上皮癌：

病理特点：绒毛膜上皮癌非常罕见，肿瘤由细胞滋养细胞和合体滋养细胞组成，细胞滋养细胞呈多边形，合体滋养细胞较大，多核，肿瘤无间质，常伴有广泛出血坏死。

发病情况：多见于青少年男性，恶性程度极高，早期易发生血行转移，预后极差。

4.卵黄囊瘤（内胚窦瘤）：

病理特点：卵黄囊瘤瘤细胞可呈多种形态，如疏松网状结构、内胚窦样结构（Schiller-Duval小体）等，瘤细胞胞浆内有PAS阳性的透明滴。

发病情况：多见于儿童和年轻男性，是儿童睾丸肿瘤中最常见的类型，恶性程度高，生长迅速，易发生转移。

二、非生殖细胞肿瘤

（一）间质细胞瘤

1.病理特点：间质细胞瘤起源于睾丸间质细胞，瘤细胞呈多边形或圆形，胞浆富含类脂质，核圆居中，可分泌雄激素。分为良性间质细胞瘤和恶性间质细胞瘤，恶性间质细胞瘤较少见，瘤细胞有异型性，核分裂象增多。

2.发病情况：间质细胞瘤可发生于任何年龄，以儿童和青壮年多见，男性发病，良性间质细胞瘤预后良好，恶性间质细胞瘤较少见，治疗相对困难。

（二）支持细胞瘤

1.病理特点：支持细胞瘤起源于睾丸支持细胞，瘤细胞呈柱状或立方状，排列成条索状或腺管状，细胞核圆形或椭圆形，染色质细致。分为良性支持细胞瘤和恶性支持细胞瘤，恶性支持细胞瘤较少见，瘤细胞有异型性，核分裂象增多。

2.发病情况：支持细胞瘤可发生于任何年龄，以青壮年多见，男性发病，良性支持细胞瘤预后较好，恶性支持细胞瘤较少见。