降压药的种类和用途有哪些

降压药主要包括利尿剂、肾素-血管紧张素系统抑制剂、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂等，不同种类有不同种类和用途，且不同人群使用降压药需有所不同，如老年人、女性、有特殊病史或不良生活方式人群、孕妇等用药各有特点。

一、利尿剂

（一）种类

1.噻嗪类利尿剂：如氢氯噻嗪等。

2.袢利尿剂：如呋塞米等。

3.保钾利尿剂：如螺内酯等。

（二）用途

主要通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力发挥降压作用。适用于轻、中度高血压，尤其在盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压中有较好疗效。噻嗪类利尿剂可单独用于治疗早期高血压，也与其他降压药联合用于治疗中、重度高血压。袢利尿剂主要用于高血压合并肾功能不全者。保钾利尿剂常与噻嗪类利尿剂合用，减少钾的丢失。

二、肾素-血管紧张素系统抑制剂

（一）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

1.种类：如卡托普利、依那普利等。

2.用途：通过抑制血管紧张素转换酶，使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制缓激肽降解，发挥降压作用。适用于各种程度的高血压，尤其适合伴有心力衰竭、心肌梗死、房颤、蛋白尿、糖尿病肾病等并发症的患者。ACEI对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有较好的疗效，对伴有心力衰竭和心肌梗死的患者，可改善预后。

（二）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

1.种类：如氯沙坦、缬沙坦等。

2.用途：通过阻滞血管紧张素Ⅱ受体，阻断血管紧张素Ⅱ引起的血管收缩、水钠潴留和细胞增生等作用，发挥降压作用。适应证与ACEI相似，尤其适用于不能耐受ACEI干咳副作用的患者。ARB对高血压患者同样具有靶器官保护和心血管终点事件预防作用，在糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、左心室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、冠心病、代谢综合征及微量白蛋白尿等方面有确切临床疗效。

三、钙通道阻滞剂（CCB）

（一）种类

1.二氢吡啶类：如硝苯地平、氨氯地平等。

2.非二氢吡啶类：如维拉帕米、地尔硫卓等。

（二）用途

通过阻滞电压依赖性钙通道，减少细胞外钙离子进入血管平滑肌细胞内，减弱兴奋-收缩偶联，降低阻力血管的收缩反应从而发挥降压作用。二氢吡啶类CCB对老年患者有较好降压疗效，对血糖、血脂无明显影响，还具有抗动脉粥样硬化作用，可用于各种程度高血压，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定型心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。非二氢吡啶类CCB可用于高血压合并心绞痛、室上性心动过速的患者，但要注意其对心脏传导和心肌收缩的抑制作用。

四、β受体阻滞剂

（一）种类

如美托洛尔、比索洛尔等。

（二）用途

通过抑制中枢和周围的RAAS，以及阻断心脏β受体而发挥降压作用。适用于不同程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛和慢性心力衰竭者。对高血压合并心律失常、冠心病、慢性心力衰竭等有较好的治疗效果，但哮喘患者禁用，外周血管病及严重心动过缓或传导阻滞患者慎用。

不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在使用降压药时需有所不同。例如，老年人多有动脉硬化，可能更适合使用CCB类药物；女性在更年期等特殊时期血压变化可能有其特点，用药需兼顾；有吸烟、酗酒等不良生活方式的患者，在使用降压药的同时需积极改善生活方式；对于有肾脏病史的患者，选择降压药时要考虑对肾功能的影响，如ACEI和ARB类药物在肾功能不全时需谨慎使用；有糖尿病病史的患者，选择降压药时要考虑对血糖的影响，β受体阻滞剂可能掩盖低血糖症状，使用时需注意。特殊人群如孕妇，降压药的选择需非常谨慎，因为很多降压药可能对胎儿有影响，一般首选甲基多巴等相对安全的药物。