什么叫帕金森

帕金森病是常见中老年神经系统退行性疾病，发病与多巴胺能神经元受损及遗传、环境、老化等因素有关，有运动症状（震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常）和非运动症状（感觉、自主神经、精神认知障碍），依据临床表现等诊断，可通过药物、手术、康复等治疗及个性化管理缓解症状、提高生活质量，需对患者及家属宣教。

一、定义

帕金森病（Parkinson'sdisease，PD）是一种常见的中老年神经系统退行性疾病，具有慢性进展性。

二、发病机制

1.多巴胺能神经元受损：主要是中脑黑质多巴胺能神经元变性死亡。正常情况下，这些神经元能产生多巴胺，多巴胺是一种重要的神经递质，对调节运动功能起着关键作用。当黑质多巴胺能神经元大量死亡后，脑内多巴胺含量显著减少，就会出现运动障碍等一系列帕金森病的症状。目前认为其发病可能与遗传因素、环境因素、神经系统老化等多种因素有关。例如，某些基因突变可能增加患帕金森病的风险；长期接触一些对神经系统有毒性的物质，如农药、工业化学品等，可能会损伤多巴胺能神经元；随着年龄的增长，神经系统逐渐老化，也会使帕金森病的发病风险增加。

三、临床表现

1.运动症状

震颤：多为静止性震颤，常从一侧上肢远端开始，表现为拇指与屈曲的食指间呈“搓丸样”动作，静止时明显，随意运动时减轻，紧张时加剧，入睡后消失。随着病情进展，震颤可累及同侧下肢及对侧上下肢。

肌强直：患者肢体可感觉发僵、活动困难。检查时可发现铅管样强直（被动运动关节时阻力均匀增高），若同时伴有震颤则会出现齿轮样强直（被动运动关节时可感觉在均匀阻力中出现断续停顿）。

运动迟缓：表现为随意运动减少，动作缓慢、笨拙。例如，患者起床、翻身、步行、变换方向等动作迟缓；面部表情肌活动减少，双眼凝视，瞬目减少，呈现“面具脸”；手指精细动作困难，书写时字体越写越小，称为“小写症”等。

姿势步态异常：早期走路时患侧上肢摆臂幅度减小或消失，病情进展后步伐变小变慢，启动困难，行走时呈慌张步态，即越走越快，难以立即止步。

2.非运动症状

感觉障碍：早期可能出现嗅觉减退或丧失，疾病中晚期常伴有肢体麻木、疼痛等感觉异常。

自主神经功能障碍：常见的有便秘、多汗、排尿障碍、体位性低血压等。例如，患者可出现大便干结、排便困难；在改变体位时，如从卧位突然站起，可出现头晕、眼前发黑等体位性低血压表现。

精神、认知障碍：部分患者在疾病中晚期可出现抑郁、焦虑、睡眠障碍、认知障碍甚至痴呆等精神、认知方面的问题。

四、诊断标准

目前主要依据患者的临床表现、病史等进行诊断，常用的诊断标准有英国脑库帕金森病诊断标准等。一般需要具备运动迟缓，同时伴有静止性震颤、肌强直或姿势步态异常中的至少一项，并且排除其他原因引起的类似帕金森病的症状后，可考虑诊断为帕金森病。

五、治疗与管理

虽然目前尚无法完全治愈帕金森病，但可以通过药物治疗、手术治疗、康复治疗等多种手段来缓解症状，提高患者的生活质量。药物治疗主要是补充多巴胺或调节多巴胺能系统的功能等，如使用多巴胺受体激动剂等药物；手术治疗适用于药物治疗效果不佳或出现严重运动并发症的患者，如脑深部电刺激术等；康复治疗包括运动疗法、作业疗法、言语治疗等，可以帮助患者维持或改善运动功能、提高生活自理能力等。对于不同年龄、性别、生活方式和病史的患者，在治疗和管理上需要根据个体情况进行调整，例如对于老年患者要更加关注药物可能带来的不良反应以及对其他器官功能的影响等；对于有特殊生活方式的患者要结合其生活方式特点制定个性化的康复方案等。同时，要对患者及家属进行健康宣教，让他们了解疾病的相关知识，积极配合治疗和康复训练。