怎么判断小孩子是否得了病毒性脑膜炎

小孩子患病毒性脑膜炎可从临床表现、体格检查、实验室检查、影像学检查等方面判断，临床表现有全身感染中毒症状及神经系统症状，体格检查可见脑膜刺激征等，实验室检查脑脊液有相应特点，影像学检查可辅助排除其他病变，家长需密切观察孩子表现及时就医。

一、临床表现

1.全身感染中毒症状：小孩子可能出现发热，体温可高达38℃-40℃甚至更高，同时伴有精神萎靡、食欲减退等表现，这是因为病毒感染人体后引发的全身性炎症反应，不同年龄段孩子对发热的耐受及全身反应可能有所不同，婴幼儿可能精神萎靡更明显，大一些的孩子可能会诉说身体不适。

2.神经系统症状

头痛：孩子可能会出现哭闹不安（婴幼儿）或诉说头痛（年长儿），这是由于脑膜受到炎症刺激，颅内压可能会有一定变化而导致头痛。

呕吐：多为喷射性呕吐，这是因为颅内压增高引起，与成人不同，小儿的颅缝未完全闭合在一定程度上可缓冲颅内压，但当颅内压升高较明显时仍会出现喷射性呕吐。

意识改变：轻者可能仅表现为精神稍差，严重时可出现嗜睡、昏睡甚至昏迷，这与病毒侵犯脑组织的程度有关，病毒在脑内繁殖破坏神经细胞等会影响意识状态。

惊厥：部分孩子可能出现惊厥发作，这是因为炎症导致大脑神经元异常放电，婴幼儿大脑发育尚不完善，更容易出现惊厥情况。

二、体格检查

1.脑膜刺激征

颈强直：医生会尝试屈曲孩子颈部，感受颈部抵抗感，若有明显抵抗提示脑膜受刺激。

克氏征阳性：使孩子髋关节和膝关节屈曲成直角，然后伸小腿，若伸小腿受限并伴有疼痛则为克氏征阳性。

布氏征阳性：让孩子平卧，前屈其颈部时膝关节和髋关节不自觉屈曲则为布氏征阳性，这些脑膜刺激征是病毒性脑膜炎较典型的体征，但需注意新生儿、小婴儿脑膜刺激征可能不典型。

2.其他神经系统体征：可能会有腱反射异常、病理反射（如2岁以下小儿巴氏征可呈阳性，但多为生理现象，若持续阳性或单侧阳性需警惕）等表现，医生会根据孩子具体情况进行全面检查。

三、实验室检查

1.脑脊液检查

外观：多为无色透明，这与细菌性脑膜炎脑脊液外观浑浊等有区别，但也有特殊情况，少数病毒性脑膜炎脑脊液外观可稍浑浊。

细胞计数：白细胞数多为轻度升高，一般在（10-500）×10/L之间，以淋巴细胞为主，这是病毒性脑膜炎脑脊液细胞改变的特点，与细菌性脑膜炎以中性粒细胞为主不同。

生化检查：蛋白含量正常或轻度升高，糖和氯化物含量正常，这也是与细菌性脑膜炎脑脊液生化改变的重要鉴别点，细菌性脑膜炎脑脊液糖含量多降低，氯化物也可能有变化。

病毒学检查：可通过脑脊液病毒核酸检测等方法查找病毒特异性核酸，有助于明确病毒类型，但该检查有一定技术要求和时效性等。

2.血常规：白细胞计数可正常或轻度升高，淋巴细胞比例可能增高，通过血常规可初步判断是否有感染及感染的大致类型，但不能确诊病毒性脑膜炎。

四、影像学检查

1.头颅CT：多数病毒性脑膜炎孩子头颅CT无明显异常表现，可用于排除颅内其他病变如颅内出血、占位性病变等情况。

2.头颅MRI：部分孩子头颅MRI可发现脑实质内有轻度异常信号，提示有脑组织受累情况，但相比头颅CT更能敏感发现早期脑组织的细微改变，不过对于病毒性脑膜炎的诊断主要还是依靠临床表现、脑脊液等综合判断，影像学检查多作为辅助手段。

如果孩子出现上述相关表现，家长应及时带孩子就医，医生会综合临床表现、实验室检查、影像学检查等多方面情况来判断小孩子是否得了病毒性脑膜炎。对于婴幼儿，由于其表达能力差，更需要家长密切观察其精神状态、体温、是否有呕吐等情况，一旦发现异常及时就诊；对于年长儿，除了观察上述表现外，还要注意其对头痛等症状的表述是否准确等。