心绞痛主要因冠状动脉供血不足致心肌缺血缺氧发病，发病原因有冠状动脉粥样硬化、痉挛及其他心脏疾病等；治疗分发作时休息和药物治疗，缓解期有一般治疗、药物治疗及血运重建治疗，特殊人群治疗需谨慎，老年、女性、儿童有各自特点。
一、发病原因
心绞痛主要是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起。常见发病原因如下：
冠状动脉粥样硬化：这是最主要的原因，粥样硬化斑块使冠状动脉管腔狭窄，血流受阻，导致心肌供血不足。例如，长期高血压、高血脂、高血糖等因素易促使冠状动脉发生粥样硬化。对于有高血压病史的人群，血压长期控制不佳会损伤血管内皮，为脂质沉积创造条件；糖尿病患者体内代谢紊乱，也会影响血管状态，增加冠状动脉粥样硬化的风险。
冠状动脉痉挛：某些因素可引起冠状动脉痉挛，如吸烟、大量饮酒、过度劳累、情绪激动等。吸烟时产生的一氧化碳会影响红细胞携带氧气的能力，使心肌缺氧；过度劳累和情绪激动会导致身体应激反应，释放肾上腺素等激素，引起冠状动脉痉挛，减少心肌供血。
其他因素：主动脉瓣狭窄或关闭不全、肥厚型心肌病等心脏疾病会影响心脏的供血和泵血功能，从而引发心绞痛；严重贫血时，血液携氧能力下降，也会导致心肌缺氧引发心绞痛。
二、治疗方法
发作时的治疗
休息：发作时立刻休息，一般患者在停止活动后症状即可缓解。
药物治疗：可使用硝酸酯类药物，如硝酸甘油，通过扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量以及增加静脉容量，降低心脏前负荷，从而缓解心绞痛。
缓解期的治疗
一般治疗：患者需改善生活方式，如戒烟限酒、合理饮食（低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜水果）、适度运动（根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、慢跑等，但要避免剧烈运动）、控制体重、减轻精神压力等。对于有高血压的患者，要将血压控制在合适范围，一般目标值为低于140/90mmHg，能耐受者可进一步降低；糖尿病患者要控制血糖，使血糖水平接近正常范围。
药物治疗
抗血小板药物：如阿司匹林，可抑制血小板聚集，防止血栓形成，降低心肌梗死等并发症的发生风险。对于没有禁忌证的心绞痛患者，一般建议长期服用。
他汀类药物：可降低血脂，稳定粥样硬化斑块，如阿托伐他汀等。不仅能降低血液中的低密度脂蛋白胆固醇水平，还具有抗炎等多效性作用，对延缓冠状动脉粥样硬化的进展有重要意义。
β受体阻滞剂：如美托洛尔，可减慢心率、降低血压、减少心肌耗氧量，从而缓解心绞痛。适用于心率较快、血压较高的心绞痛患者，但对于哮喘患者等要谨慎使用，因为可能会诱发哮喘发作。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如依那普利、氯沙坦等，可改善心肌重构，降低心血管事件的发生风险，尤其适用于伴有心力衰竭、高血压或糖尿病的心绞痛患者。
血运重建治疗
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：通过球囊扩张或放置支架等方式，开通狭窄或闭塞的冠状动脉，改善心肌供血。对于药物治疗效果不佳、冠状动脉病变适合PCI的患者可考虑此方法。
冠状动脉旁路移植术（CABG）：取患者自身的大隐静脉或内乳动脉等作为旁路移植材料，绕过狭窄或闭塞的冠状动脉部位，恢复心肌供血。适用于多支冠状动脉严重病变、左主干病变等情况的患者。
特殊人群方面，老年心绞痛患者往往合并多种基础疾病，在治疗时要更加谨慎，密切关注药物之间的相互作用以及对各脏器功能的影响。女性心绞痛患者的症状有时可能不典型，容易被忽视，在诊断和治疗时要特别注意。儿童一般较少发生心绞痛，但如果有先天性心脏疾病等情况导致的心肌供血问题，也可能出现类似症状，治疗时要遵循儿科安全护理原则，优先考虑对儿童生长发育影响小的治疗方式。
