什么是化脓性脑膜炎

化脓性脑膜炎是儿科尤其婴幼儿时期常见中枢神经系统感染性疾病，病因包括不同年龄段的病原菌及易感因素，病理生理是细菌侵入致脑膜病变及并发症，临床表现有感染中毒等症状、颅内压增高表现和脑膜刺激征，辅助检查有脑脊液等检查，诊断依据病史等及脑脊液结果，需与其他脑膜炎鉴别，治疗用敏感抗生素及对症支持，预后与多种因素有关，可通过防治疾病等预防。

一、定义

化脓性脑膜炎是由各种化脓性细菌引起的脑膜炎症，是儿科、尤其婴幼儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病。

二、病因

1.病原体：常见的病原菌有流感嗜血杆菌B型、脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌等。不同年龄段病原体有所差异，新生儿及出生2个月内婴儿以大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等革兰阴性杆菌为主；出生2个月至儿童期以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌为主；成人则以肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌及葡萄球菌为主。

2.易感因素：婴幼儿由于免疫系统发育不完善，血-脑屏障功能不健全，容易受到病原体侵袭；另外，患有中耳炎、肺炎等局部感染性疾病时，病原体可通过血行播散至脑膜；头颅外伤、颅底骨折等情况使病原体直接侵入脑膜也是发病原因之一。

三、病理生理

细菌侵入脑膜后，引起脑膜血管扩张、充血，通透性增加，大量中性粒细胞浸润，释放炎症介质，导致脑脊液（CSF）成分改变，出现脓性渗出物。炎症可累及脑神经，引起脑神经受损；还可导致脑室管膜炎、脑积水等并发症，影响脑脊液循环和吸收，进一步加重病情。

四、临床表现

1.感染中毒及急性脑功能障碍症状：起病急，常有高热、精神萎靡、烦躁不安等表现，严重者可出现惊厥、昏迷。

2.颅内压增高表现：头痛、呕吐，婴儿可有前囟饱满、张力增高、颅缝增宽等，严重时可出现脑疝，表现为呼吸不规则、双侧瞳孔不等大等。

3.脑膜刺激征：颈项强直、克氏征及布氏征阳性等。

五、辅助检查

1.脑脊液检查：是确诊化脓性脑膜炎的重要依据。典型表现为压力增高，外观混浊，白细胞数明显增高，以中性粒细胞为主，蛋白含量增高，糖含量降低，氯化物含量降低。脑脊液涂片革兰染色可找到病原菌，细菌培养可明确病原菌。

2.血常规：白细胞总数及中性粒细胞比例明显增高。

3.影像学检查：头颅CT或MRI可帮助发现有无脑室膜炎、脑积水、硬膜下积液等并发症。

六、诊断与鉴别诊断

1.诊断：根据病史、临床表现及脑脊液检查结果可明确诊断。如患儿有发热、神经系统症状体征，脑脊液呈化脓性改变即可诊断。

2.鉴别诊断：需与病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎等鉴别。病毒性脑膜炎脑脊液多清亮，白细胞数轻度增高，以淋巴细胞为主，蛋白正常或轻度增高，糖和氯化物正常；结核性脑膜炎脑脊液外观呈毛玻璃样，白细胞数中度增高，以淋巴细胞为主，蛋白含量增高，糖和氯化物降低，脑脊液涂片可找到结核分枝杆菌。

七、治疗

1.抗生素治疗：应尽早使用敏感抗生素，根据病原菌选用合适的抗生素，如肺炎链球菌脑膜炎可选用青霉素等；脑膜炎奈瑟菌脑膜炎可选用青霉素、头孢曲松等；流感嗜血杆菌脑膜炎可选用头孢曲松等。

2.对症支持治疗：控制惊厥，可使用地西泮等药物；降低颅内压，可使用甘露醇等；维持水电解质平衡等。

八、预后及预防

1.预后：早期诊断、合理治疗，多数患儿可治愈。但部分患儿可遗留神经系统后遗症，如智力低下、癫痫、脑积水、肢体瘫痪等。预后与病原菌、患儿年龄、病情严重程度等有关，如肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌所致脑膜炎预后相对较差，新生儿、婴幼儿患化脓性脑膜炎预后较差。

2.预防：积极防治婴幼儿期的感染性疾病，如流感嗜血杆菌疫苗、肺炎链球菌疫苗的接种可有效预防相应病原菌引起的化脓性脑膜炎；对于头颅外伤等情况应及时处理，避免病原体侵入脑膜。