椎管内麻醉包括硬膜外麻醉（起效相对较慢可长时间维持适用于中等时长腰椎手术对老年患者心肺影响小需注意禁忌证）、蛛网膜下腔麻醉（腰麻，起效快麻醉平面易控制但持续时间有限，脊柱畸形致穿刺困难等不适用）、腰硬联合麻醉（结合优点应用广泛适用于多数常规腰椎手术但凝血功能严重障碍者不宜）；全身麻醉通过静脉或吸入给药使患者痛觉消失，适用于椎管内麻醉禁忌或患者意愿选择时，如严重冠心病患者行腰椎手术需精细管理循环，对有心肺基础疾病患者需密切监测确保安全
一、椎管内麻醉
椎管内麻醉是将麻醉药物注入椎管内特定腔隙以阻断神经传导，包括硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉（腰麻）及腰硬联合麻醉。
硬膜外麻醉：将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经传导，起效相对较慢，但可长时间维持麻醉效果，适用于中等时长的腰椎手术。对于老年患者，硬膜外麻醉对心肺功能影响相对较小，安全性较高，但需注意穿刺部位感染等禁忌证。
蛛网膜下腔麻醉（腰麻）：把局麻药注入蛛网膜下腔，起效快，麻醉平面易控制，但麻醉持续时间有限，常用于较短时间的腰椎手术。若患者存在脊柱畸形致椎管内穿刺困难等情况，则不适用腰麻。
腰硬联合麻醉：结合硬膜外麻醉与腰麻的优点，既具腰麻起效快的特点，又能通过硬膜外腔持续给药延长麻醉时间，在腰椎手术中应用广泛，适用于多数常规腰椎手术，但需评估患者凝血功能等情况，凝血功能严重障碍者不宜选择。
二、全身麻醉
全身麻醉通过静脉或吸入途径给予麻醉药物，使患者进入全身麻醉状态，痛觉消失。
适用情况：当患者存在椎管内麻醉禁忌证（如穿刺部位感染、严重脊柱畸形致椎管内穿刺困难、凝血功能严重障碍等），或患者自身意愿选择全身麻醉时，可采用全身麻醉。例如，患有严重冠心病的患者行腰椎手术，全身麻醉需更精细管理循环，避免血压大幅波动。全身麻醉依赖麻醉机维持呼吸循环稳定，对有心肺基础疾病的患者需密切监测评估，确保麻醉安全。
