当患者出现下肢放射性疼痛剧烈等严重神经压迫且保守治疗3-6个月无效、因外伤致腰椎骨折脱位等结构不稳定保守难恢复稳定性、腰椎肿瘤感染等病变累及周围组织保守难控病情、严重腰椎退变性疾病经规范保守治疗无效以及老年患者身体机能差、年轻患者因外伤致腰椎结构异常影响日常活动时，多需通过手术解除神经压迫、稳定腰椎结构、切除病变组织、摘除突出间盘等来解决相应问题，老年患者尽早手术避免长期病痛，年轻患者及时手术获更好预后。
一、神经压迫症状严重且进行性加重
当患者出现下肢放射性疼痛剧烈，经保守治疗3-6个月无效，同时伴有肌肉力量下降、感觉减退，甚至大小便功能障碍等明显神经压迫表现时，多需考虑手术。科学研究显示，长期严重神经压迫会干扰神经传导功能，进而影响肢体功能恢复，持续的神经压迫可能导致不可逆的神经损伤，所以这种情况需通过手术解除神经压迫。
二、腰椎结构不稳定
因外伤等致使腰椎骨折、脱位等造成腰椎稳定性破坏，经评估保守治疗无法恢复稳定性，可能引发持续腰痛及神经症状时，手术是必要的。稳定腰椎结构能从根本上缓解腰痛及相关神经问题，若腰椎稳定性无法恢复，会持续影响腰部正常功能，导致患者长期受病痛折磨。
三、腰椎病变累及骨质及周围组织
腰椎肿瘤、感染等病变累及骨质及周围组织，影响腰椎正常结构和功能，经评估保守治疗无法控制病情发展时，需通过手术切除病变组织，以此阻止病情进一步恶化，保障腰椎及全身健康。病变若不及时处理，会不断侵蚀骨质和周围组织，加重对身体的损害。
四、严重的腰椎退变性疾病经规范保守治疗无效
例如腰椎间盘突出症患者，间盘突出物巨大，压迫神经和脊髓，经长期保守治疗症状无改善，严重影响生活质量时，手术指征明确。通过手术摘除突出间盘，可解除神经压迫，改善患者生活状态，长期的间盘突出压迫会严重降低患者的生活舒适度和活动能力。
五、特殊人群的考量
对于老年患者合并严重腰痛及上述相关情况，因其身体机能下降，保守治疗恢复能力弱，更应谨慎评估后尽早考虑手术，避免长期病痛对身体造成更大负面影响；年轻患者若因外伤等导致腰椎结构异常影响日常活动，需根据具体病情及时评估手术指征，年轻患者身体恢复潜力相对较大，及时手术可能获得更好预后。老年患者身体各系统功能衰退，耐受保守治疗的能力差，而年轻患者及时手术能更好地恢复腰部功能，减少对未来生活的影响。
