对于保守治疗无效的腰痛，需采取多方面措施应对：当保守治疗无效且腰痛由明确结构异常引起时可考虑手术；神经根受压顽固性腰痛可选神经阻滞疗法；因核心肌群力量不足引发且保守无效可进行进阶核心肌群强化训练；保守无效的腰痛要专项排查病因，如自身免疫性疾病、妇科疾病等；老年人、女性、儿童及青少年等特殊人群需个性化处理，如老年人警惕骨质疏松、女性排查妇科疾病及更年期影响、儿童青少年排查先天性脊柱畸形等
一、手术干预
当保守治疗（如药物、理疗等）无效且腰痛由明确结构异常引起，如严重腰椎间盘突出压迫神经、腰椎管狭窄等，可考虑手术治疗。例如腰椎间盘突出症患者经严格保守治疗3-6个月无效，且出现下肢肌力下降、二便功能障碍等情况时，可评估行椎间孔镜下髓核摘除术等，手术需综合患者年龄、身体状况等因素评估风险，如老年患者需考量心肺功能对手术的耐受程度。
二、神经阻滞疗法
对于神经根受压导致的顽固性腰痛，神经阻滞治疗是可选方案。通过向神经周围注射局部麻醉剂和糖皮质激素等药物，可减轻神经炎症和水肿以缓解疼痛。该治疗需专业医生精准定位神经位置，避免并发症，同时需考虑患者基础疾病情况，如高血压患者使用相关药物时需谨慎调整剂量，防止血压波动。
三、核心肌群强化进阶训练
若腰痛因核心肌群力量不足引发，保守治疗无效后可进行进阶核心肌群强化训练。如从静态平板支撑过渡到动态核心控制训练，像侧平板支撑等，还可结合抗阻训练，但训练需循序渐进，根据患者体能和腰痛耐受程度调整强度，避免加重损伤。老年人训练时要注意动作幅度和频率，防止跌倒等意外，女性训练时需兼顾自身生理特点，避免过度训练影响骨盆稳定性。
四、明确病因专项排查
保守治疗无效的腰痛需进一步明确病因，除腰椎问题外，要排查自身免疫性疾病，如强直性脊柱炎，可通过检查HLA-B27、骶髂关节MRI等确诊；女性患者还需排查妇科疾病，如盆腔炎、子宫内膜异位症等，通过妇科检查、超声等辅助诊断，针对病因进行针对性处理。
五、特殊人群个性化处理
老年人保守无效腰痛要警惕骨质疏松，检测骨密度后，若确诊需进行抗骨质疏松治疗，如补充钙剂、维生素D并使用抗骨质疏松药物；女性腰痛保守无效需全面排查妇科疾病，同时考虑更年期激素变化对骨骼肌肉的影响；儿童及青少年保守无效腰痛较少见，若出现需排查先天性脊柱畸形等，处理需遵循儿科安全原则，避免不适当治疗加重病情。
