急性血源性骨髓炎有全身和局部症状，儿童全身症状更明显，成人稍轻；局部早期有疼痛、压痛，进展期有肿胀、活动受限、脓肿形成；长骨干骺端是好发部位，脊椎发病有特殊表现如背痛、活动受限及可能截瘫等。
成人群体：成人患急性血源性骨髓炎时全身症状相对儿童稍轻，但也可能出现高热，一般体温波动在38-40℃之间，也会有寒战、精神萎靡等表现，部分患者还可能出现头痛、烦躁等全身不适症状。
局部症状
早期症状：
疼痛：病变部位早期即可出现疼痛，开始为轻度间歇性疼痛，随后转为持续性剧烈疼痛。儿童由于表述能力有限，可能会表现为哭闹不安，拒绝活动病变肢体。这是因为感染引起骨髓腔内压力增高，刺激神经末梢导致疼痛。
压痛：病变部位的干骺端有明显压痛，是早期重要的局部体征之一。例如胫骨上段急性血源性骨髓炎时，胫骨上段干骺端处有明显压痛。
进展期症状：
肿胀：随着病情进展，局部会出现肿胀，这是由于骨髓腔内炎症反应导致充血、渗出增加，周围组织水肿。开始时肿胀可能不明显，随后逐渐加重，皮肤可出现轻度发红、皮温升高。
活动受限：由于疼痛和局部炎症刺激，患者病变肢体活动明显受限。儿童可能不敢活动患肢，成人则表现为行走困难等。
脓肿形成：如果病情进一步发展，炎症可穿破骨膜向软组织扩散，形成骨膜下脓肿，此时局部肿胀加剧，皮肤可出现水肿、发亮，压痛更为明显；若脓肿穿破皮肤则形成窦道，有脓液流出。
不同部位急性血源性骨髓炎的特殊表现
长骨干骺端：长骨干骺端是急性血源性骨髓炎的好发部位，如胫骨上段、股骨下段等。以胫骨上段为例，除了上述一般局部症状外，患者在胫骨上段干骺端处有明显的压痛和叩击痛，病变早期X线检查可能无明显异常，一般在发病后14天左右才有骨质破坏等表现。
脊椎：脊椎发生急性血源性骨髓炎时，除了全身症状外，局部症状主要表现为背痛、脊柱活动受限，患者常呈强迫体位，严重时可出现截瘫等并发症，这是因为脊椎病变可能压迫脊髓等神经结构。
