发布于 2026-09-26
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贲门癌的治疗包括内镜治疗（如EMR、ESD）、靶向治疗（针对HER-2等靶点，需基因检测且考虑老年患者肝肾功能）、免疫治疗（激活免疫系统攻击癌细胞，关注老年患者免疫相关不良反应）和姑息治疗（缓解无法根治患者症状，特殊人群选创伤小、能缓解症状的手段）。
一、内镜治疗
1.内镜下黏膜切除术（EMR）：适用于早期贲门癌，病变局限于黏膜层或黏膜下层且无淋巴结转移迹象的患者。对于年龄较大、身体状况较差无法耐受手术的患者较为适用。其原理是通过内镜将病变黏膜完整切除，能最大程度保留器官功能，但需严格把握适应证，若病变范围较大或有浸润迹象则不适用。
2.内镜下黏膜下剥离术（ESD）：可切除较大的早期贲门癌病灶，相较于EMR能更完整地切除病变组织。对于合适的早期贲门癌患者是一种有效的治疗手段，同样需评估病变范围等情况来确定是否适合，对于老年患者身体耐受性是重要考量因素，若患者心肺功能等基本状况能支持内镜操作则可考虑。
二、靶向治疗
1.相关靶点及药物：目前针对贲门癌的靶向治疗药物主要是针对人表皮生长因子受体-2（HER-2）等靶点。例如曲妥珠单抗，对于HER-2过表达的贲门癌患者可能有一定疗效。但靶向治疗需要进行基因检测来确定患者是否适合，对于老年患者要考虑其肝肾功能对药物代谢的影响，因为老年患者肝肾功能可能减退，药物代谢可能减慢，需要更密切监测药物相关不良反应。
三、免疫治疗
1.作用机制及应用：免疫治疗通过激活人体自身免疫系统来攻击癌细胞。对于部分晚期贲门癌患者，尤其是PD-L1表达阳性等合适人群可应用免疫检查点抑制剂治疗。在应用免疫治疗时，要关注患者自身免疫状态，老年患者免疫功能相对低下，需警惕免疫相关不良反应如免疫性肺炎、免疫性肝炎等的发生，治疗过程中要密切监测相关指标。
四、姑息治疗
1.症状控制：对于无法进行根治性治疗的贲门癌患者，姑息治疗主要是缓解症状，提高生活质量。比如对于有吞咽困难的患者，可通过放置食管支架来改善吞咽情况；对于疼痛患者，根据疼痛程度给予合适的镇痛治疗等。对于老年患者等特殊人群，在选择姑息治疗手段时要充分考虑其生活质量和身体耐受性，尽量选择对身体创伤小、能有效缓解症状的方法。
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