发布于 2026-09-26
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采集病史需询问月经史、宫腔操作史、慢性盆腔炎及结核病史等，症状排查有下腹部持续胀痛或坠痛、阴道脓性分泌物伴异味、发热等，老年女性绝经后有阴道不规则排脓及少量流血需怀疑，体格检查见宫颈举痛、宫体及附件压痛，实验室检查血常规白细胞及中性粒细胞升高、阴道分泌物有脓细胞可培养病原菌，影像学检查B超可发现宫腔液性暗区、MRI显示更清晰，诊断性刮宫可了解宫腔情况、送病理及检测脓液病原菌并具治疗作用可鉴别单纯积脓或合并病变。
一、病史采集
详细询问患者月经史，包括月经周期、经量、经期等情况；了解有无宫腔操作史，如人工流产、刮宫等；有无慢性盆腔炎病史、结核病史等相关病史。例如，若患者近期有宫腔操作且出现相关症状，需重点考虑与该操作相关的宫腔积脓可能。
二、症状表现排查
1.典型症状：患者可能出现下腹部疼痛，多为持续性胀痛或坠痛；阴道分泌物增多，呈脓性，可伴有异味；部分患者可出现发热，体温可在38℃以上。
2.特殊人群表现：老年女性绝经后出现阴道不规则排脓、少量阴道流血等情况时，需高度怀疑宫腔积脓，因其绝经后雌激素水平降低，宫颈萎缩，宫腔引流不畅易引发感染积脓。
三、体格检查
妇科检查时可见宫颈举痛明显，宫体压痛，附件区可能有压痛，若积脓较多，可触及增大的子宫，有波动感。
四、实验室检查
1.血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增多，提示体内存在感染炎症反应。
2.阴道分泌物检查：可见脓性分泌物，通过显微镜检查可能发现大量脓细胞，进行病原菌培养可明确致病菌种类，为后续治疗提供依据。
五、影像学检查
1.B超检查：是常用的初筛手段，可发现宫腔内有液性暗区，能初步判断宫腔积脓的范围及积液量等情况，超声下可见宫腔分离，内有低回声或无回声区。
2.磁共振成像（MRI）：对宫腔积脓的诊断价值较高，能更清晰地显示宫腔内的积液情况以及与周围组织的关系，有助于准确判断病情严重程度。
六、诊断性刮宫
通过诊断性刮宫可直接了解宫腔内情况，刮出的组织送病理检查可明确有无宫腔内病变，同时刮出的脓液可进行病原菌检测，既有助于明确诊断，还可起到一定的治疗作用（引流脓液）。对于存在宫腔占位性病变等情况时，诊断性刮宫尤为重要，能鉴别是单纯积脓还是合并其他宫腔病变。
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