关节炎性银屑病兼具银屑病皮肤与关节病变发病机制多因素相关皮肤有境界清楚红斑覆银白鳞屑好发部位及指甲改变关节有外周和中轴表现诊断依临床特征影像学和实验室检查治疗分非药物干预与药物治疗特殊人群儿童优先非药物干预、老年考虑基础病与药物相互作用、女性妊娠哺乳需权衡药物风险。
一、定义
关节炎性银屑病是一种与银屑病相关的炎性关节病，兼具银屑病皮肤损害与关节病变，其发病机制与免疫异常等多因素相关，皮肤表现为红斑鳞屑性皮疹，关节可出现炎症、疼痛、肿胀等症状。
二、临床表现
（一）皮肤表现
典型皮肤损害为境界清楚的红斑，上覆银白色鳞屑，好发于头皮、四肢伸侧等部位，部分患者指甲可出现顶针样凹陷、甲分离等改变。
（二）关节表现
1.外周关节炎：多累及手指、足趾小关节，可出现关节肿胀、疼痛、畸形，部分患者类似类风湿关节炎表现；2.中轴关节炎：可累及脊柱，出现脊柱疼痛、活动受限，严重时可致脊柱强直。
三、诊断
（一）临床特征
依据典型皮肤银屑病表现及关节炎症相关症状。
（二）影像学检查
X线可见骨质破坏、软组织肿胀等；磁共振成像（MRI）对早期关节病变检测更敏感，可发现滑膜炎症等。
（三）实验室检查
血沉增快、C反应蛋白升高等炎症指标可异常，类风湿因子多阴性，有助于与类风湿关节炎鉴别。
四、治疗
（一）非药物干预
1.物理治疗：如紫外线照射等，对皮肤病变及关节炎症有一定改善作用；2.康复训练：根据关节受累情况进行适当的关节功能锻炼，维持关节活动度。
（二）药物治疗
1.传统改善病情抗风湿药：如甲氨蝶呤等，可调节免疫抑制炎症；2.生物制剂：针对特定细胞因子的生物制剂，如依那西普等，对关节炎性银屑病有较好疗效，但需严格掌握适应证及监测相关不良反应。
五、特殊人群注意事项
（一）儿童患者
优先采用非药物干预措施，如物理治疗与康复训练，药物治疗需谨慎，避免使用可能对儿童生长发育有不良影响的药物，用药前充分评估风险收益比。
（二）老年患者
需考虑合并其他基础疾病及药物相互作用，选择药物时关注药物副作用，如传统改善病情抗风湿药对肝肾功能的影响，定期监测相关指标。
（三）女性患者
妊娠期间需权衡药物对胎儿的潜在风险，部分药物可能有致畸等风险，病情稳定且无生育计划时可在医生指导下调整治疗方案；哺乳期用药需考虑药物通过乳汁传递对婴儿的影响，必要时暂停哺乳。
