胃癌治疗包括手术（分根治性与姑息性，需综合肿瘤分期、身体状况等，老年患者需谨慎评估耐受性）、化疗（含新辅助术前缩瘤降期提高切除率、术后辅助杀灭残留降低复发、姑息用于晚期无法手术或复发转移控制进展）、放疗（适用于局部晚期，可术前术后或姑息，需精准定位并评估耐受性）、靶向治疗（针对特定分子靶点如HER2过表达患者，需基因检测明确靶点并注意不良反应）、免疫治疗（激活机体免疫攻击肿瘤，适用于符合指征者，需观察免疫相关不良反应并评估特殊人群风险收益比）。
一、手术治疗
手术是胃癌的主要治疗手段，分为根治性手术与姑息性手术。根治性手术需切除肿瘤及周围组织，根据肿瘤部位等选择不同术式，如远端胃大部切除适用于胃窦部肿瘤，近端胃大部切除适用于胃上部肿瘤等；姑息性手术则用于无法根治切除的患者，以缓解症状，如胃空肠吻合术改善梗阻等。手术选择需综合患者肿瘤分期、身体状况等因素，老年患者需更谨慎评估身体耐受性，确保手术风险可控。
二、化疗
1.新辅助化疗：术前进行化疗，可缩小肿瘤体积，降低分期，提高根治性手术切除率，适用于局部晚期胃癌患者。
2.术后辅助化疗：根治性手术后进行化疗，杀灭残留癌细胞，降低复发风险，常用化疗药物包括氟尿嘧啶类（如5-氟尿嘧啶）、铂类（如奥沙利铂）等。
3.姑息化疗：用于晚期无法手术或术后复发转移的患者，通过化疗控制肿瘤进展，改善症状，延长生存，需依据患者体能状态等选择合适方案。
三、放疗
适用于局部晚期胃癌，可术前辅助放疗以缩小肿瘤，提高手术切除率；或术后辅助放疗，降低局部复发风险。对于无法手术的患者，也可采用姑息放疗缓解疼痛等症状，放疗需精准定位，减少对周围正常组织的损伤，老年患者及身体状况较差者需评估放疗耐受性。
四、靶向治疗
针对具有特定分子靶点的胃癌患者，如人表皮生长因子受体2（HER2）过表达的患者可使用曲妥珠单抗等靶向药物，联合化疗能显著提高疗效。使用靶向治疗前需进行基因检测明确靶点，靶向药物可能存在特定不良反应，需密切监测患者反应。
五、免疫治疗
通过激活机体免疫系统攻击肿瘤细胞，适用于符合免疫治疗指征的胃癌患者，如程序性死亡受体1（PD-1）或程序性死亡受体配体1（PD-L1）表达阳性等情况。免疫治疗可能引发免疫相关不良反应，需密切观察并及时处理，特殊人群如老年患者或有基础免疫疾病者需谨慎评估免疫治疗风险收益比。
