挤压综合征是什么

挤压综合征因人体四肢或躯干肌肉丰富部位受重物长时间挤压致局部缺血坏死，有早期受压部位肿胀疼痛等、中期少尿等及晚期肾功能衰竭表现，依明确挤压史、典型临床表现及实验室检查诊断，治疗需解除受压、补液碱化尿液、纠正电解质紊乱等，预防是高危环境避免重物长时间挤压，儿童代偿弱需密切监测，老年人机能衰退补液等要注意。

一、定义

挤压综合征是因人体四肢或躯干等肌肉丰富部位受重物长时间挤压，挤压解除后出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高钾血症为特征的急性肾功能衰竭综合征。

二、病因

主要由外部重物长时间压迫所致，常见于建筑物倒塌、严重车祸、地震等事故中，肌肉被持续挤压使局部组织缺血坏死。

三、病理生理机制

肌肉长时间受压缺血坏死后，释放大量肌红蛋白、钾离子、酸性物质等。肌红蛋白经肾小球滤过后易在肾小管内沉积，阻塞肾小管引发肾功能障碍；同时，钾离子大量释放入血可导致高钾血症，严重时引起心律失常等危险情况；酸性物质堆积会造成代谢性酸中毒。

四、临床表现

1.早期表现：受压部位肿胀、疼痛，皮肤可见瘀斑，局部张力增高，患肢活动受限。

2.中期表现：随着病情发展出现少尿或无尿，因肌红蛋白排泄，尿液可呈茶色或红葡萄酒色；可出现高钾血症相关表现，如心率减慢、心律失常等。

3.晚期表现：可出现肾功能衰竭的一系列表现，如水肿、代谢性酸中毒、电解质紊乱等。

五、诊断依据

1.有明确挤压史：有肢体或躯干被重物长时间挤压的经历。

2.典型临床表现：受压部位肿胀等表现及后续出现的少尿、肌红蛋白尿等。

3.实验室检查：肌红蛋白检测升高，血钾升高，肾功能检查示肌酐、尿素氮升高等。

六、治疗原则

1.解除受压：尽快使受压部位脱离压迫环境。

2.补液与碱化尿液：早期大量补液，同时使用碱性药物碱化尿液，促进肌红蛋白排出，减轻肾小管堵塞。

3.纠正电解质紊乱：针对高钾血症等电解质紊乱情况进行相应纠正，必要时采用透析治疗改善肾功能。

七、预防措施

在高危环境中（如建筑施工、交通事故现场等）需注意避免身体被重物长时间挤压，一旦发生挤压情况应尽早施救，迅速解除压迫。

八、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童身体代偿能力相对较弱，发生挤压综合征后病情进展可能更快，需密切监测尿量、血钾及肾功能等指标，及时采取干预措施，且儿童用药需尤其谨慎，优先考虑非药物干预方式。

2.老年人：老年人本身肾功能、心肺功能等机能衰退，发生挤压综合征后对病情的耐受能力较差，补液时需注意补液速度，密切监测电解质变化，防止因补液不当引发心功能不全等并发症，治疗过程中要更加注重对各脏器功能的监测与保护。