腓骨骨折是否手术需综合多因素判断，骨折无明显移位或累及关节但无明显移位可保守治疗；骨折明显移位、累及关节且移位明显、开放性骨折则多需手术，医生会依据骨折类型、移位情况、患者年龄及身体状况等制定治疗方案。
一、不需要手术的情况
1.骨折无明显移位
当腓骨骨折后，骨折端移位非常轻微，没有影响到踝关节的稳定性以及下肢的正常力线时，可采用保守治疗。例如一些裂缝骨折或者轻度成角但未超过一定限度的骨折，通过石膏或支具固定等保守措施，骨折可自行愈合。这种情况常见于儿童，儿童骨折愈合能力较强，轻度的腓骨骨折通过合适的固定往往能取得良好预后。对于老年人，如果身体状况较差，不能耐受手术，即使有轻度移位的腓骨骨折，也可考虑保守治疗。
2.累及关节但无明显移位
腓骨近端或远端关节面受累的骨折，如果骨折块没有明显移位，关节面相对平整，对关节功能影响较小，也可考虑保守治疗。比如腓骨远端的踝关节面骨折，若骨折块移位不超过2mm等情况时，可通过手法复位后进行石膏固定等保守处理，密切观察关节功能恢复情况。
二、需要手术的情况
1.骨折明显移位
当腓骨骨折后骨折端移位明显，如移位超过一定程度影响到下肢的力线或者踝关节的稳定性时，就需要手术治疗。例如腓骨骨折端重叠、分离移位较明显，这种情况会影响骨折的正常愈合以及日后下肢的功能，通过手术可以准确复位骨折端，恢复正常的解剖结构。青壮年患者身体状况较好，能够耐受手术，对于明显移位的腓骨骨折多建议手术治疗，以恢复骨折的良好对位对线，促进骨折愈合，减少后期并发症的发生。
2.累及关节且移位明显
腓骨骨折累及关节面，且骨折块移位明显，这种情况会严重影响关节的正常功能。因为关节面不平整会导致关节活动时出现疼痛、卡顿等问题，长期可引起创伤性关节炎等并发症。例如腓骨近端涉及膝关节的骨折，骨折块移位明显，此时需要通过手术切开复位内固定，恢复关节面的平整，保证关节的正常功能。对于有运动需求的人群，如运动员等，即使年龄不是很大，只要骨折累及关节且移位明显，也多建议手术治疗，以最大程度恢复关节功能，满足其运动需求。
3.开放性骨折
腓骨开放性骨折时，由于骨折处与外界相通，容易发生感染等严重并发症，必须进行手术治疗。手术需要彻底清创，清除污染和坏死组织，然后对骨折进行复位内固定等处理，以降低感染风险，促进骨折愈合。无论患者年龄大小，开放性腓骨骨折都需要及时手术干预。
总之，腓骨骨折是否需要手术要由医生根据患者的具体情况，包括骨折的类型、移位情况、患者的年龄、身体状况等多方面因素综合判断，以制定最适合患者的治疗方案。
