胃癌化疗方案依肿瘤分期、身体状况、基因检测等多因素个体化制定，常用氟尿嘧啶类、铂类及相关联合方案，化疗时机分早期高危术后4-8周左右辅助化疗、进展期新辅助（术前2-3个周期）、辅助（术后4-8周启动）、姑息化疗（晚期尽早启动），不同分期化疗特点各异，特殊人群中老年需监测肝肾功能选影响小方案，儿童罕见要评估选低毒方案，孕妇一般禁化疗选保守策略，有基础心脏病用奥沙利铂需监测心脏功能。
一、化疗方案的制定
胃癌的化疗方案需由医生依据患者肿瘤分期、身体状况（如体能状态评分ECOG评分等）、基因检测结果等多因素个体化制定。常用化疗药物包括氟尿嘧啶类（如氟尿嘧啶、卡培他滨）、铂类（如顺铂、奥沙利铂）等，常见联合方案有氟尿嘧啶联合顺铂（FP方案）、卡培他滨联合奥沙利铂（CAPOX方案）、替吉奥联合奥沙利铂（SOX方案）等。其中，FP方案中氟尿嘧啶通过干扰DNA合成发挥抗肿瘤作用，顺铂可与DNA结合破坏其结构抑制肿瘤细胞增殖；CAPOX方案里卡培他滨为口服氟尿嘧啶类药物，奥沙利铂能产生铂类衍生物与DNA结合发挥效应。
二、化疗时机
早期胃癌：若存在高危因素（如淋巴结转移、肿瘤侵犯深度较深等），术后需考虑辅助化疗，一般在术后4-8周左右开始，具体依据患者术后恢复情况调整。
进展期胃癌：
新辅助化疗：适用于可切除的局部进展期胃癌，术前进行化疗可缩小肿瘤体积，提高手术切除率，通常在手术前2-3个周期进行。
辅助化疗：术后进行辅助化疗，进一步清除可能残留的癌细胞，一般在术后4-8周启动，疗程根据患者情况确定。
姑息化疗：对于晚期无法手术的胃癌患者，以控制肿瘤进展、缓解症状、延长生存期为目标，尽早开始化疗，若患者一般状况尚可则尽快启动。
三、不同分期的化疗特点
早期胃癌伴高危因素：术后需行辅助化疗，通过化疗进一步降低复发风险。
进展期胃癌：新辅助化疗可使部分肿瘤退缩，创造手术机会；辅助化疗巩固手术疗效；姑息化疗针对晚期患者，在缓解症状的同时尽量延长生存时间。
四、特殊人群注意事项
老年患者：由于老年患者肝肾功能减退，化疗时需密切监测肝肾功能指标，选择对肝肾功能影响较小的化疗方案，且需更谨慎评估化疗的获益与风险比。
儿童患者：儿童胃癌极为罕见，若发生需严格评估化疗的必要性，优先选择低毒且经过儿童临床试验验证相对安全的化疗方案，充分考虑药物对儿童生长发育的潜在影响。
孕妇患者：化疗药物可能导致胎儿畸形等严重不良后果，一般禁止化疗，需与患者及家属充分沟通，选择对胎儿影响最小的保守治疗策略。
有基础心脏病患者：使用奥沙利铂等可能影响神经及心脏功能的药物时，需密切监测心脏功能，如出现心脏相关不良反应及时调整化疗方案，必要时采取心脏保护措施。
