中晚期肺癌治疗以个体化评估为基础涵盖病理类型等，非小细胞肺癌驱动基因阳性选靶向治疗，无驱动基因阳性依PD-L1表达等选方案且局部晚期有同步放化疗联合巩固模式，小细胞肺癌局限期用同步放化疗加巩固化疗、广泛期以化疗为主且有免疫联合化疗进展，特殊人群如老年、女性、有基础病史患者需分别考量相应治疗相关情况。
一、个体化评估为基础
中晚期肺癌治疗方案制定首要需全面个体化评估，涵盖病理类型、分子标志物状态、患者体能状态（ECOG评分）及脏器功能等。病理类型方面，非小细胞肺癌中若存在表皮生长因子受体（EGFR）、间变性淋巴瘤激酶（ALK）等驱动基因敏感突变，治疗策略与无驱动基因突变者显著不同；小细胞肺癌则有其独特的治疗路径。体能状态评估通过ECOG评分（0-5分，0分表示活动能力完全正常，与发病前无任何差异；4分表示完全不能活动，卧床或坐轮椅）来判断，ECOG0-1分者可耐受较强治疗，ECOG≥2分者多以姑息支持治疗为主。
二、非小细胞肺癌的治疗策略
1.驱动基因阳性患者：若存在EGFR敏感突变或ALK融合基因阳性，靶向治疗为首选。靶向药物能精准抑制肿瘤细胞增殖，相比传统化疗具有更高疗效与更低不良反应，可显著延长患者生存期，如EGFR-TKI类药物（吉非替尼、奥希替尼等）、ALK抑制剂（克唑替尼、阿来替尼等）。
2.无驱动基因阳性患者：依据程序性死亡受体-1（PD-L1）表达等情况选择治疗方案。PD-L1高表达（≥50%）者可考虑化疗联合免疫治疗（如帕博利珠单抗联合化疗）；PD-L1低表达或阴性者多采用单药化疗，近年来免疫检查点抑制剂单药也有应用于特定人群的情况。对于局部晚期非小细胞肺癌，同步放化疗联合巩固治疗是常见模式，可提高局部控制率。
三、小细胞肺癌的治疗策略
1.局限期小细胞肺癌：多采用同步放化疗加巩固化疗的综合治疗模式。同步放化疗能使肿瘤局部控制率提高，后续巩固化疗可进一步清除潜在转移病灶，延长患者生存时间。
2.广泛期小细胞肺癌：以化疗为主，近年来免疫治疗联合化疗成为重要进展，如阿替利珠单抗联合化疗可改善患者生存预后，显著延长总生存期。
四、特殊人群的治疗考量
1.老年患者：需谨慎评估脏器功能，如心、肝、肾功能，治疗时应适当降低治疗强度，优先选择对脏器功能影响较小的治疗方式，同时密切监测不良反应，及时调整方案以保障患者生活质量。
2.女性患者：使用某些靶向药物时需关注药物相关不良反应的性别差异，例如部分靶向药物在女性中可能出现特定类型皮疹等不良反应，需加强皮肤护理及症状监测，必要时调整药物剂量或更换治疗方案。
3.有基础病史患者：若患者合并心血管疾病、糖尿病等基础病，治疗中需充分考虑治疗药物与基础病用药的相互作用，选择对基础病影响较小的治疗手段，如靶向治疗对合并糖尿病患者的血糖影响相对化疗可能更轻，可优先考虑。
