不宜行食管癌切除手术的情况包括：全身状况极差不能耐受手术者；已有远处转移者；恶病质患者；重要脏器功能严重受损且无法纠正者；局部病变侵犯范围广泛无法切除者。对于老年、女性及有特殊生活方式的患者行食管癌切除手术需结合各自特点谨慎评估。
一、全身状况极差不能耐受手术者
患者全身状况极差，例如存在严重的心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍，无法承受手术带来的创伤和应激。如严重的心肺功能不全，患者有严重的冠心病、心肌梗死病史且心功能评级为Ⅳ级，或者存在严重的慢性阻塞性肺疾病，肺功能严重减退，FEV（第一秒用力呼气容积）占预计值百分比低于30%等情况，这类患者手术风险极高，不宜行食管癌切除手术。
二、已有远处转移的患者
当食管癌已经发生远处转移，如转移至肝、肺、脑等重要脏器时，手术切除已经无法达到根治的目的，且手术创伤可能会加速患者病情的恶化。例如通过影像学检查发现食管癌肝转移，存在多个肝转移病灶，此时手术切除并不能改善患者的预后，不宜行食管癌切除手术。
三、恶病质患者
患者呈现恶病质状态，表现为极度消瘦、贫血、乏力等，机体营养状况极差，身体已经无法耐受食管癌切除手术。这是因为手术需要患者有一定的身体储备来应对手术创伤和术后恢复，恶病质患者身体机能严重下降，手术风险极大，术后恢复也非常困难，所以不宜行手术。
四、重要脏器功能严重受损且无法纠正者
如患者存在严重的肝功能不全，Child-Pugh分级为C级，经过各种治疗措施仍无法改善肝功能状况，这种情况下行食管癌切除手术会进一步加重肝脏负担，导致肝功能衰竭等严重并发症，不宜行手术。又如严重的肾功能不全，肌酐清除率低于30ml/min，且无法通过透析等方法有效纠正肾功能，也不适合行食管癌切除手术。
五、局部病变侵犯范围广泛无法切除者
食管癌局部病变侵犯范围极其广泛，例如侵犯到主动脉等重要血管，与周围组织器官紧密粘连无法分离切除，此时手术无法完整切除肿瘤，行手术意义不大，反而可能给患者带来较大创伤，不宜行食管癌切除手术。
特殊人群注意事项
老年患者
老年患者往往合并多种基础疾病，如上述的心、肺、肝、肾功能不全等情况的发生率相对较高。在评估是否能行食管癌切除手术时，需要更加谨慎地全面评估其全身状况。例如老年患者的心肺功能储备较差，对手术创伤的耐受能力比年轻患者低很多，需要综合多学科评估来判断是否适合手术。
女性患者
女性患者在身体结构和生理特点上与男性有一定差异，但在是否适合行食管癌切除手术的判断上主要还是基于全身状况、肿瘤分期等客观因素。如果女性患者存在上述不适合手术的情况，同样不宜行手术。但需要注意在围手术期的护理等方面要考虑女性患者的生理特点，如术后切口疼痛管理等可能需要更加个体化的措施来保障患者舒适度。
有特殊生活方式患者
对于有长期吸烟、饮酒史的患者，本身其呼吸道和胃肠道等已经受到一定程度的损害，全身状况可能较差。在评估是否适合行食管癌切除手术时，需要充分考虑吸烟、饮酒对其心肺功能、肝肾功能等的影响，这类患者往往更需要积极改善全身状况后再谨慎评估是否能耐受手术。
