慢性骨髓炎需从诊断评估、治疗措施、康复与护理、预防与随访多方面综合处理，诊断评估包括病史采集、体格检查及X线、CT、MRI等影像学检查；治疗有药物和手术治疗，手术包括病灶清除、骨移植、皮瓣转移等；康复与护理涉及伤口、功能锻炼和营养支持；预防要积极治急性骨髓炎、保护骨骼，随访监测病情变化并个体化调整方案，需多学科协作考虑不同人群特点提高疗效改善预后。
一、慢性骨髓炎的诊断评估
病史采集：详细询问患者既往有无急性骨髓炎病史、感染发生的时间、治疗经过等，了解感染是否反复发作，以及目前局部症状（如疼痛、肿胀、窦道形成等）和全身情况（如发热、乏力等）。不同年龄人群慢性骨髓炎的表现可能有所差异，儿童可能更关注生长发育受影响情况，成人则更关注对日常生活和工作的影响。
体格检查：观察局部皮肤情况，有无窦道及其分泌物性状，检查病变部位的温度、压痛、肿胀程度等。通过体格检查初步判断炎症活动程度。
影像学检查
X线检查：早期可能无明显异常，随着病情进展可见骨质破坏、增生，死骨形成等，能初步显示骨质病变情况，但对于早期细微病变显示不如CT敏感。
CT检查：可更清晰地显示骨质破坏、死骨、窦道等情况，有助于评估病变范围。
MRI检查：对软组织炎症和骨髓内炎症的显示较敏感，能更早发现骨髓内的炎性改变，有助于判断病变累及范围及与周围组织的关系。
二、慢性骨髓炎的治疗措施
药物治疗：
抗生素应用：根据细菌培养及药敏试验结果选择敏感抗生素，但慢性骨髓炎往往存在细菌生物被膜，常规抗生素治疗效果可能不佳，需根据情况调整用药方案，可能需要较长疗程的抗生素使用，但要注意药物不良反应，尤其对于儿童要考虑药物对生长发育的影响。
手术治疗
病灶清除术：是治疗慢性骨髓炎的重要手段，通过手术清除死骨、炎性肉芽组织、感染的肉芽组织及窦道等，尽量消除感染源。对于儿童患者，手术操作需更加精细，避免影响骨骺等生长结构。
骨移植术：当有较大骨缺损时，可考虑骨移植，如自体骨移植、异体骨移植等，促进骨缺损的修复。儿童自体骨移植可利用自身髂骨等部位取骨，但要考虑取骨部位对儿童生长发育的影响。
皮瓣转移术：对于伴有皮肤缺损、窦道经久不愈的情况，可采用皮瓣转移术修复创面，改善局部血运，促进创面愈合。
三、慢性骨髓炎的康复与护理
伤口护理：保持窦道周围皮肤清洁，定期换药，观察伤口愈合情况。儿童皮肤娇嫩，换药时要注意操作轻柔，避免损伤皮肤。
功能锻炼：根据患者病情和病变部位，指导患者进行适当的功能锻炼，防止肌肉萎缩、关节僵硬等并发症发生。儿童在进行功能锻炼时需在家长和医护人员监护下合理开展，避免过度活动影响病变部位恢复。
营养支持：保证患者摄入充足的营养，尤其是儿童处于生长发育阶段，需要足够的蛋白质、维生素等营养物质以促进身体恢复和伤口愈合。
四、慢性骨髓炎的预防与随访
预防：积极治疗急性骨髓炎，防止其转为慢性。日常生活中注意保护骨骼，避免外伤，尤其是儿童要防止磕碰等导致骨骼损伤引发感染。
随访：定期随访，监测病情变化，包括局部症状、体征及影像学检查等。根据随访情况及时调整治疗方案，儿童要关注生长发育指标，如身高、肢体长度等是否受影响并及时干预。
慢性骨髓炎的治疗是一个综合过程，需要多学科协作，根据患者具体情况制定个体化治疗方案，并在整个治疗过程中充分考虑不同人群的特点，以提高治疗效果，改善患者预后。
