子宫肌瘤手术指征需综合多情形判定，直径≥5cm伴明显症状经药物无效、压迫周围组织即便不足5cm、绝经后肌瘤不缩小反增大、备孕女性直径≥4cm可能影响受孕或致妊娠中晚期并发症、育龄女性致反复自然流产或不孕即使未达5cm、老年肌瘤生长迅速等均需评估，且手术要充分考量患者整体健康状况，优先选用创伤小恢复快术式，注重特殊人群耐受性与预后
一、基于肌瘤大小与症状关联的手术指征
一般来说，当子宫肌瘤直径≥5cm且伴有明显临床症状时，如月经增多、经期延长引发贫血（表现为乏力、面色苍白等），经药物治疗无效，则通常考虑手术治疗。例如，多项临床研究表明，直径较大的肌瘤会显著增加子宫出血风险，长期失血可导致缺铁性贫血，影响患者生活质量，此时手术干预是改善症状的有效手段。
二、压迫相关症状的手术考量
若子宫肌瘤压迫周围组织出现尿频、尿急、便秘等症状，即使肌瘤直径不足5cm，也可能需要手术。这是因为肌瘤对膀胱、直肠等邻近器官的压迫会严重干扰正常生活，影响患者的日常活动和生存质量，这种情况下需通过手术解除压迫。
三、绝经后子宫肌瘤的手术评估
绝经后女性子宫肌瘤本应随体内雌激素水平下降而缩小，若绝经后肌瘤不缩小反而增大，需高度警惕恶变可能，此时无论肌瘤大小都应考虑手术切除，以排除子宫肉瘤等恶性病变。临床观察显示，绝经后肌瘤短期内快速增大的恶变风险显著升高。
四、备孕女性的特殊手术指征
对于有备孕计划的女性，若子宫肌瘤直径≥4cm，可能影响受孕或导致妊娠中晚期出现流产、早产等并发症。研究发现，较大的肌瘤会干扰受精卵着床，或在孕期随子宫增大发生红色变性等，因此这类患者需由医生评估后决定是否手术干预。
五、特殊人群的个体化处理
育龄女性中，若子宫肌瘤导致反复自然流产或不孕，即使肌瘤尺寸未达5cm，也可能需要手术。而老年女性若肌瘤生长迅速，除警惕恶变外，还需综合考虑身体状况，权衡手术利弊后决定。同时，手术需充分考虑患者整体健康状况，优先选择对患者创伤小、恢复快的术式，尤其关注特殊人群的耐受性和预后。
