阿奇霉素较常见胃肠道不适如恶心呕吐腹痛腹泻等，可刺激胃肠黏膜影响消化，本身有胃肠病史者可能加重病情；需经肝脏代谢可能致转氨酶升高等肝功能异常，有肝脏病史者负担加重易现异常；部分人会有心悸等心血管反应，有基础心血管病者风险增加；过敏体质者可能引发皮疹、呼吸困难等过敏反应，需立即停药救治；低龄儿童肝肾功能不完善需遵医嘱谨慎用且密切观察副作用，有基础病史者使用时风险更高需遵医嘱权衡利弊并加强相关指标监测
一、胃肠道反应
阿奇霉素较常见的副作用是胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。这是由于阿奇霉素可刺激胃肠道黏膜，影响胃肠蠕动和消化功能。对于本身有胃肠道基础病史者，像患有胃溃疡、胃炎的人群，使用后可能加重原有病情，使不适症状更明显。例如有研究显示，部分既往有胃炎病史的患者使用阿奇霉素后，腹痛、恶心症状较常人更为突出。
二、肝脏损害
阿奇霉素需经肝脏代谢，可能对肝脏功能产生影响，表现为转氨酶升高等肝功能异常情况。有肝脏疾病史的患者，其肝脏本身代谢和解毒能力受限，使用阿奇霉素时肝脏负担加重，更易出现肝功能异常，因此这类人群使用该药时需密切监测肝功能指标。
三、心血管系统影响
部分使用者可能出现心悸、心电图异常等心血管系统反应。对于本身有心血管基础疾病者，如心律失常、冠心病患者，使用阿奇霉素时心血管系统不良反应发生风险增加。这是因为药物可能干扰心脏电生理活动，从而影响心血管功能，此类人群使用前需充分评估风险。
四、过敏反应
过敏体质者使用阿奇霉素可能引发过敏反应，症状包括皮疹、瘙痒、呼吸困难甚至过敏性休克等。一旦出现过敏症状需立即停药，并采取相应救治措施。例如过敏体质者使用后若出现皮肤广泛皮疹伴瘙痒，应高度重视，及时处理以避免严重过敏事件发生。
五、特殊人群影响
儿童：低龄儿童肝肾功能发育尚不完善，使用阿奇霉素时更容易受到药物副作用影响，需严格遵循医嘱，仅在获益大于风险时谨慎使用，且使用过程中要密切观察是否出现胃肠道、肝脏等方面的副作用表现，如出现异常应及时就医。
有基础病史人群：本身有胃肠道疾病、肝脏疾病、心血管疾病等基础病史者，使用阿奇霉素时副作用发生风险更高，需在医生指导下权衡利弊，使用过程中加强相关指标监测，如胃肠道疾病者关注胃肠道症状变化、肝脏疾病者监测肝功能、心血管疾病者留意心血管相关表现等。
