真菌类皮癣

真菌类皮癣由皮肤癣菌等真菌引起致皮肤浅表感染可侵犯皮肤毛发甲板，通过直接间接接触传播，温暖潮湿环境、多汗及免疫力低下易诱发，有皮肤红斑丘疹水疱脱屑等表现且头癣可致脱发断发、甲癣有甲板问题，真菌学检查经镜检培养判断，非药物需保持感染部位清洁干燥并避免共用私人物品，药物分外用口服，儿童孕妇老年人免疫低下人群有不同注意事项。

一、定义

真菌类皮癣是由皮肤癣菌（如毛癣菌属、小孢子菌属、表皮癣菌属等）等真菌引起的皮肤浅表感染性疾病，主要侵犯皮肤、毛发、甲板等部位。

二、病因

1.传播途径：主要通过直接接触（如与患者共用毛巾、鞋袜等）或间接接触（接触被污染的物品）传播。

2.诱发因素：温暖潮湿的环境利于真菌生长繁殖，多汗、免疫力低下（如糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者）等易增加患病风险。

三、临床表现

1.皮肤表现：常见红斑、丘疹、水疱、脱屑等，边界清晰，可伴有瘙痒。不同部位表现各异，如足癣可分为水疱型、间擦糜烂型、鳞屑角化型；体癣多呈环状或多环状红斑。

2.毛发受累：头癣可出现脱发、断发，伴鳞屑、脓疱等。

3.甲板受累：甲癣表现为甲板浑浊、增厚、变色、破损等。

四、诊断

1.真菌学检查：

镜检：取皮损处鳞屑、毛发或甲屑等，经氢氧化钾处理后镜下观察菌丝或孢子，可初步判断是否为真菌感染。

培养：进一步明确真菌种类，为精准用药提供依据。

五、治疗

1.非药物干预：

保持感染部位清洁干燥，勤换洗衣物、鞋袜，避免搔抓以防自身传播或继发细菌感染。

避免与他人共用毛巾、拖鞋等私人物品。

2.药物治疗：

外用抗真菌药物：如咪康唑、酮康唑等乳膏，适用于轻中度皮肤癣菌感染，通过抑制真菌细胞膜合成发挥作用。

口服抗真菌药物：病情较重或外用疗效不佳时可选用，如伊曲康唑等，但需严格遵循循证医学原则，评估适应证与禁忌证。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：皮肤屏障功能尚未发育完善，应避免使用刺激性过强的抗真菌药物，优先选择温和、安全性高的外用制剂，用药时需密切观察皮肤反应，如出现红肿、瘙痒加重等及时就医。

2.孕妇：使用抗真菌药物需谨慎，部分药物可能对胎儿有潜在风险，应在医生评估收益与风险后权衡使用。

3.老年人：皮肤老化、屏障功能减退，用药时需注意药物刺激性及吸收情况，用药后加强皮肤保湿护理，减少摩擦刺激。

4.免疫低下人群：如糖尿病患者、艾滋病患者等，真菌感染易反复且病情可能较重，需在控制基础疾病的同时，规范抗真菌治疗，密切监测病情变化。