水中毒是怎么回事

水中毒是机体水分摄入总量远超过排出量致水分潴留引发血浆渗透压降低及循环血量增多的病理状态，病因包括抗利尿激素分泌过多、肾功能不全、水分摄入或低渗液体输入过量，发病机制是水潴留使细胞外液低渗致水分向细胞内转移引发细胞水肿尤其脑细胞水肿致颅内压增高，临床表现分急性起病急骤有神经系统症状、慢性症状隐匿，诊断依据有相关病史、临床表现及血钠等实验室检查异常，治疗原则为立即停止水分摄入、用利尿剂促水排出、纠正电解质紊乱，特殊人群中儿童需防过量饮水、老年人需控水分摄入、基础疾病患者要遵医嘱控液量。

一、定义

水中毒是指机体水分摄入总量远超过排出量，致使水分在体内潴留，引发血浆渗透压降低及循环血量增多的病理状态。

二、病因

1.抗利尿激素分泌过多：如严重应激状态、脑部疾病（如脑出血、脑梗死等）可致抗利尿激素异常分泌，使肾脏重吸收水增多。

2.肾功能不全：急慢性肾功能衰竭时，肾脏排水能力显著下降，易引发水潴留。

3.水分摄入过多或低渗液体输入过量：短时间内大量饮水、静脉输入过多低渗液体（如5%葡萄糖溶液）等，超出机体排泄能力可导致水中毒。

三、发病机制

水潴留使细胞外液量增多，血清钠浓度降低，细胞外液呈低渗状态，水分向细胞内转移，引起细胞水肿，尤以脑细胞水肿明显，可致颅内压增高，出现一系列神经系统症状。

四、临床表现

1.急性水中毒：起病急骤，因脑细胞水肿表现为头痛、呕吐、躁动、嗜睡，严重时可致昏迷、惊厥甚至脑疝。

2.慢性水中毒：症状相对隐匿，可有软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡、体重增加等表现。

五、诊断依据

1.病史：有大量饮水、低渗液体输入过多或肾功能不全等相关病史。

2.临床表现：出现神经系统症状及水潴留相关表现。

3.实验室检查：血钠降低（一般＜130mmol/L），红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容及血浆蛋白浓度降低，尿量早期可增多（肾功能不全者例外）。

六、治疗原则

1.立即停止水分摄入：减少水分继续潴留。

2.促进水分排出：可使用利尿剂（如呋塞米等）增加尿量，加速水排出。

3.纠正电解质紊乱：针对低钠血症等电解质失衡情况进行相应纠正。

七、特殊人群注意事项

儿童：肾脏浓缩稀释功能尚不完善，短时间大量饮水易致水中毒，需避免过量饮水，家长应合理控制儿童饮水量。

老年人：肾功能随年龄增长逐渐减退，对水的调节能力下降，应注意控制水分摄入，定期监测液体出入量。

基础疾病患者：心功能不全者心脏泵血功能受限，肾功能不全者排水能力差，此类人群需严格遵循医嘱控制液体入量，防止水中毒发生，若有不适及时就医调整治疗方案。