敌敌畏中毒怎么诊断

敌敌畏中毒需从病史采集、临床表现观察、实验室检查及鉴别诊断等方面进行。病史采集要问接触史；临床表现有毒蕈碱样、烟碱样、中枢神经系统症状；实验室检查包括胆碱酯酶活性测定和尿液敌敌畏代谢产物测定；需与拟除虫菊酯类农药中毒、中暑、急性胃肠炎等鉴别。

一、病史采集

详细询问患者是否有敌敌畏接触史，包括接触的时间、方式（如口服、皮肤接触、呼吸道吸入等）、接触的敌敌畏浓度等情况，这对于判断中毒的可能性及严重程度至关重要。不同年龄、性别的人群接触敌敌畏后表现可能有所差异，儿童可能因好奇误服，女性若从事相关职业接触风险相对较高，有相关病史的患者再次接触可能加重病情。

二、临床表现观察

1.毒蕈碱样症状

眼部表现：瞳孔缩小，这是由于敌敌畏抑制胆碱酯酶活性，导致乙酰胆碱蓄积，兴奋虹膜括约肌所致，儿童可能因神经系统发育尚未完全，瞳孔缩小程度可能不太典型，但也会出现。

呼吸系统症状：出现胸闷、气短、咳嗽、呼吸困难等，严重时可发生肺水肿，这是因为乙酰胆碱刺激支气管平滑肌痉挛及腺体分泌增加。

胃肠道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，是由于胃肠道平滑肌兴奋及腺体分泌增加引起。

汗腺分泌增加：多汗，皮肤湿冷。

2.烟碱样症状

肌肉纤维颤动：开始可为面部、眼睑、舌肌等小肌群，逐渐发展至全身肌肉抽搐，进而肌无力，严重者可因呼吸肌麻痹而呼吸衰竭。

3.中枢神经系统症状

头痛、头晕、乏力、嗜睡、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷等，儿童中枢神经系统发育不成熟，对乙酰胆碱蓄积更敏感，可能较早出现昏迷等严重表现。

三、实验室检查

1.胆碱酯酶活性测定

全血胆碱酯酶活性是诊断有机磷农药中毒的特异性实验室指标，也是判断中毒程度、疗效及预后的重要指标。正常人体胆碱酯酶活性在70%以上，轻度中毒时胆碱酯酶活性一般在50%-70%，中度中毒时在30%-50%，重度中毒时低于30%。不同年龄人群基础胆碱酯酶活性有差异，儿童相对较低，但诊断标准基本以此为参考。

2.尿液敌敌畏代谢产物测定

尿中敌敌畏的代谢产物三氯乙醇可以通过气相色谱等方法测定，对有可疑接触史但临床表现不典型的患者有辅助诊断价值。

四、鉴别诊断

需要与其他类似中毒或疾病相鉴别，如拟除虫菊酯类农药中毒，其临床表现与敌敌畏中毒有相似之处，但胆碱酯酶活性一般正常；还有中暑、急性胃肠炎等疾病，通过详细的病史采集、胆碱酯酶活性测定等可进行鉴别。例如中暑多有高温环境暴露史，一般无胆碱酯酶活性降低等敌敌畏中毒的实验室表现；急性胃肠炎多有不洁饮食史，腹痛、腹泻等胃肠道症状突出，但无瞳孔缩小、胆碱酯酶活性降低等敌敌畏中毒的典型表现。