子宫肌瘤严重程度需综合肌瘤大小与数量、生长部位、对生育的影响、良恶性及特殊人群情况判断。较小且数量少的肌瘤多不严重，较大或数量多的肌瘤可能致多种症状；浆膜下肌瘤扭转、黏膜下肌瘤等生长部位相关肌瘤有不同严重情况；未生育女性肌瘤影响受孕等，已生育女性影响生活质量；多数良性恶变率低，少数恶变严重；育龄期、围绝经期、老年女性肌瘤各有不同情况需相应处理。
1.肌瘤大小与数量
较小且数量少的肌瘤：多数患者无明显症状，对身体影响较小，一般不严重。例如直径小于5厘米的单个肌瘤，很多女性可能终身都不会有明显不适，定期复查即可。从临床数据来看，约60%-70%的子宫肌瘤患者肌瘤较小且无症状，对日常生活、生育等影响不大。
较大或数量多的肌瘤：可能引起多种症状。比如肌瘤直径大于5厘米时，可能压迫周围组织，导致尿频、尿急、排尿困难、便秘等症状；还可能影响月经，导致月经量过多、经期延长，长期如此可引发贫血，出现乏力、面色苍白等表现，这种情况相对严重，需要积极干预。
2.肌瘤生长部位
浆膜下肌瘤：若生长在子宫表面，向腹腔方向突出，通常对子宫腔的影响较小，一般症状相对较轻。但如果肌瘤发生扭转，会引起急性腹痛，此时就比较严重，需要紧急处理。
肌壁间肌瘤：位于子宫肌层内，较大的肌壁间肌瘤可能影响子宫收缩，导致月经过多等问题，相对来说也需要关注和处理。
黏膜下肌瘤：向子宫腔内生长，即使肌瘤较小，也容易引起明显的月经改变，如月经量增多、经期延长，还可能影响受精卵着床，导致不孕或流产，相对较为严重。
3.对生育的影响
未生育女性：子宫肌瘤可能影响受孕，增加流产、早产的风险。例如黏膜下肌瘤会改变宫腔内环境，不利于胚胎着床；较大的肌壁间肌瘤可能影响子宫的正常收缩和胚胎的生长空间。有研究表明，子宫肌瘤患者的不孕发生率比正常人群高20%-30%。
已生育女性：相对未生育女性来说，生育已完成，但若肌瘤引起明显症状，如腹痛、月经异常等，也会影响生活质量，不过严重程度相对未生育者有所不同，主要是改善自身症状为主。
4.肌瘤的良恶性
大多数为良性：子宫肌瘤99%以上都是良性的，恶变率非常低，约为0.4%-0.8%。良性肌瘤通过合适的治疗方法，如药物治疗、手术治疗等，预后通常较好，对生命健康威胁较小。
少数可能恶变：虽然恶变几率低，但一旦发生恶变，如肉瘤样变，就非常严重，会严重威胁生命健康，需要及时进行激进的治疗，但这种情况相对罕见。
特殊人群情况
育龄期女性：子宫肌瘤可能影响其生育计划，需要根据肌瘤具体情况进行个体化评估和处理。比如有生育需求的女性，若存在影响受孕或妊娠的肌瘤，可能需要先进行手术等干预措施。
围绝经期女性：由于即将进入绝经状态，肌瘤有可能会随着雌激素水平下降而逐渐萎缩。但在这期间仍需密切观察肌瘤的变化情况，因为少数肌瘤可能在围绝经期出现快速增长等异常情况。
老年女性：如果肌瘤没有引起明显症状，且考虑到手术风险等因素，可能采取保守观察的策略；但如果肌瘤出现疼痛、出血等异常情况，也需要积极评估和处理。
