盆腔炎的检查方法包括妇科检查(双合诊、三合诊)、实验室检查(血常规、C-反应蛋白、阴道分泌物检查)、影像学检查(B超、MRI)和腹腔镜检查,不同检查方法有各自适用情况及特点,如双合诊可了解相关盆腔情况,腹腔镜检查是诊断金标准等。
一、妇科检查
1.双合诊:医生将一手的两指或一指放入阴道,另一手在腹部配合检查。通过双合诊可以了解阴道、宫颈、子宫、输卵管、卵巢及宫旁结缔组织和盆腔内壁的情况。例如,若子宫压痛明显、附件区增厚或触及包块等,可能提示盆腔炎。不同年龄的女性在进行双合诊时,操作力度和注意事项有所不同,年轻女性操作应更轻柔,避免造成不必要的损伤;有性生活史的女性是常规的检查方式,无性生活史的女性一般采用直肠-腹部诊。
2.三合诊:经直肠、阴道、腹部联合检查。主要用于检查后位子宫、子宫骶骨韧带、直肠子宫陷凹病变等,对盆腔炎的诊断也有一定帮助,能更准确地判断盆腔内病变范围等情况。对于有性生活且病情复杂需更精准判断的女性适用,无性生活史者不采用。
二、实验室检查
1.血常规:白细胞计数及中性粒细胞比例升高常提示有感染存在,可辅助判断盆腔炎是否处于活动期。不同年龄人群的正常血常规指标范围略有差异,儿童的白细胞计数相对成人更高,成人白细胞计数正常范围一般是(4-10)×10/L,中性粒细胞比例正常约50%-70%,若高于此范围需考虑感染因素。
2.C-反应蛋白(CRP):CRP是一种急性时相反应蛋白,在炎症状态下迅速升高,其水平与盆腔炎的病情严重程度相关。例如,病情越重,CRP升高越明显。各年龄段人群的CRP正常参考值不同,一般成人CRP正常水平低于10mg/L,若升高提示体内有炎症反应。
3.阴道分泌物检查:通过对阴道分泌物进行涂片、培养等检查,可发现病原体,如淋病奈瑟菌、衣原体等,有助于明确盆腔炎的病原体类型。不同年龄女性的阴道正常菌群有所不同,青春期前女性阴道内乳酸杆菌较少,易受外界病原体影响,检查时需注意操作规范,避免损伤处女膜等。
三、影像学检查
1.B超检查:B超可以了解盆腔内器官的形态、大小及有无积液等情况。例如,若发现盆腔积液、输卵管增粗、输卵管卵巢包块等,对盆腔炎的诊断有提示作用。不同年龄女性的盆腔B超表现略有差异,儿童盆腔B超检查时要注意控制超声能量,避免对儿童生长发育造成不良影响;成年女性B超检查可清晰观察盆腔结构。一般经腹部B超需要憋尿使膀胱充盈,经阴道B超则不需要,但无性生活史女性禁忌经阴道B超检查。
2.磁共振成像(MRI):对于一些复杂的盆腔病变,MRI可以更清晰地显示盆腔内组织结构,有助于鉴别诊断盆腔炎与其他盆腔疾病,如卵巢肿瘤等。但MRI检查一般不作为盆腔炎的首选检查,多用于疑难病例的辅助诊断。不同年龄人群进行MRI检查时,需根据具体情况做好相应准备,儿童进行MRI检查时要注意固定好身体,避免运动伪影影响图像质量。
四、腹腔镜检查
腹腔镜检查是诊断盆腔炎的金标准之一。它可以直接观察盆腔内器官的病变情况,如输卵管充血、水肿、脓性渗出等,并可取病变组织进行病理检查。但腹腔镜检查是有创检查,一般适用于其他检查方法不能明确诊断,且病情较为复杂需要进一步明确病变性质等情况。对于有腹腔镜检查适应证的患者,要评估其身体状况,如有无严重心肺疾病等,儿童一般不采用腹腔镜检查。



















