真菌性鼻窦炎是由真菌侵犯鼻窦黏膜或骨质引发的炎症性疾病，根据感染范围和组织侵袭性分为非侵袭性和侵袭性两大类。其核心治疗依赖影像学与真菌学诊断，以抗真菌药物与手术干预为主，需针对特殊人群调整干预策略。
一、分类及致病特点
1.非侵袭性真菌性鼻窦炎：多见于免疫功能正常者，含孤立性（单鼻窦受累，如上颌窦常见）和多发性（多鼻窦受累），真菌定植以曲霉菌、念珠菌为主，病变局限于鼻窦腔内，不侵犯骨质及周围组织。
2.侵袭性真菌性鼻窦炎：常见于免疫功能低下人群（如糖尿病、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者），分为急性侵袭性（进展快，可累及眼眶、颅内）和慢性侵袭性（病程长，渐进性破坏鼻窦结构），真菌常突破黏膜侵入血管形成血栓或播散。
二、诊断关键指标
1.影像学表现：鼻窦CT显示窦腔内软组织密度影、钙化斑（曲霉菌感染特征），MRI可清晰显示病变范围及与周围组织关系。
2.真菌学检查：鼻内镜下取鼻窦分泌物或黏膜组织行真菌培养+病理检查，是确诊金标准，需与细菌性鼻窦炎鉴别。
3.临床症状：非侵袭性表现为鼻塞、黏脓性涕、涕中带血；侵袭性者可伴发热、头痛、眼球突出、视力下降等。
三、治疗原则与药物选择
1.抗真菌药物：非侵袭性病例可口服伊曲康唑（疗程6-12周），需监测肝功能。
2.手术干预：鼻内镜鼻窦手术清除真菌团块及病变黏膜，适用于药物治疗无效或侵袭性病例，术后需定期复查。
3.非药物干预：鼻腔冲洗（生理盐水）、控制基础疾病（如糖尿病血糖管理）、避免滥用广谱抗生素及激素。
四、特殊人群注意事项
1.儿童患者：优先非药物干预（生理盐水鼻腔冲洗），年龄<6岁避免口服抗真菌药物，需由耳鼻喉科医生评估是否需手术。
2.免疫功能低下者：糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖<7.0mmol/L），免疫抑制剂使用者需在医生指导下调整剂量，出现单侧头痛、视力模糊等症状立即就医。
3.长期激素使用者：需定期（每3个月）鼻腔微生态监测，避免长期鼻腔黏膜干燥（使用生理盐水喷雾），减少真菌定植风险。
