老年性白内障的最佳手术期应综合视力下降程度、晶状体混浊级别及患者全身状况决定，临床实践中当矫正视力低于0.5且影响日常生活质量，或晶状体混浊达LOCSIIIIII级以上时，建议尽早手术。
一、视力指标与生活质量需求
1.视力标准：依据《临床诊疗指南·眼科学分册》，当白内障患者最佳矫正视力低于0.5时，手术干预可显著改善生活质量，部分研究显示视力降至0.3以下时手术效果更优。驾驶员、教师等对视力要求较高的职业人群，建议在视力0.6~0.7时评估手术必要性。
2.生活质量维度：若患者因视物模糊频繁跌倒、阅读困难或精细工作无法完成，即使视力在0.5以上也可提前手术，中华医学会眼科学分会2023年共识指出此类情况手术干预可使跌倒风险降低62%。
二、晶状体混浊程度分级
采用LOCSIII分级法，当晶状体混浊达III级（核硬度中等）或IV级（核硬化严重）时，手术难度与并发症风险显著增加。皮质性白内障膨胀期（视力0.6~0.8时）晶状体核硬度多为II~III级，此时手术可通过超声乳化技术轻松处理，过熟期（核硬度IV级以上）易引发晶状体溶解性青光眼，需在完全成熟前完成手术。
三、并发症风险控制
1.继发性青光眼：合并闭角型青光眼病史者，当眼压控制稳定后（2周内眼压波动＜5mmHg）应尽早手术，避免急性发作。糖尿病视网膜病变患者若并发白内障，建议同步评估视网膜病变程度，优先处理白内障以避免高眼压加重病变。
2.眼内炎症风险：晶状体蛋白释放引发的葡萄膜炎多见于过熟期，此类患者需在术前1个月完成手术，避免术中炎症反应导致术后视力恢复不良。
四、全身状况管理
1.基础疾病控制：高血压患者术前血压需控制在160/100mmHg以下，糖尿病患者糖化血红蛋白稳定在7%以下，可降低术中出血与感染风险。
2.生活方式调整：术前2周戒烟限酒，避免血管收缩影响眼部微循环；服用抗凝药物（如阿司匹林）者需停药5~7天，具体需经心内科医生评估。
五、特殊人群干预
高龄患者（≥80岁）若全身状况良好，手术耐受性与年轻患者相当，2022年《中华老年医学杂志》研究显示此类患者术后视力恢复率达83%。合并严重心脑血管疾病者，建议在病情稳定期手术，优先选择局麻联合镇静镇痛，降低全身麻醉风险。
