扁桃体肥大是否需要手术不能一概而论，需结合症状频率、并发症及病因综合判断。当出现反复发作性感染、阻塞性睡眠障碍、严重吞咽困难等情况时，手术可能是必要选择。
1.手术干预的核心指征：反复发作性扁桃体炎，每年发作≥7次且持续2年以上，发作时伴高热（≥38.5℃）、扁桃体周围脓肿史；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSA），表现为夜间打鼾、张口呼吸、频繁憋醒，儿童出现生长发育迟缓（身高体重＜同年龄5%）、白天注意力不集中；扁桃体Ⅲ度肿大导致吞咽困难（进食量减少＞25%）、发音异常（如“鸭叫样”语音）；单侧扁桃体短期内肿大伴溃疡、质地硬，经病理活检排除肿瘤。上述情况符合《儿童扁桃体切除术临床实践指南》（2022）中儿童手术指征推荐标准。
2.非手术干预与观察原则：生理性肥大（无任何症状），尤其＜6岁儿童随年龄增长可能自然萎缩；轻度急性炎症期，可先予生理盐水鼻腔冲洗、避免辛辣刺激饮食；过敏因素导致的暂时性肿大，需避免过敏原（如花粉、尘螨），必要时口服第二代抗组胺药（需在医生指导下使用，优先非药物干预）；急性感染期经抗生素治疗（如阿莫西林克拉维酸钾）后症状缓解，可暂不手术。
3.特殊人群的处理原则：儿童3-6岁为关键评估期，Ⅲ度肿大合并OSA可能引发腺样体面容（下颌后缩、龅牙），需尽早手术（1年内）；＜3岁儿童优先保守治疗至症状持续影响生活质量；孕妇因妊娠激素变化可能加重肥大，无症状者观察，需手术时选择孕中期（13-28周），降低流产风险；合并高血压、糖尿病的老年人，术前需控制血压（＜160/100mmHg）、血糖（空腹＜7.0mmol/L），术后加强感染监测。
4.微创技术与术后管理：推荐低温等离子扁桃体消融术（儿童更适用），术中出血率＜0.5%，术后疼痛评分较传统剥离术低30%。术后1-2周以冷流质饮食为主（如牛奶、藕粉），避免过热、过硬食物；用生理盐水含漱（每日3次）保持口腔清洁，儿童需专人看护进食防呛咳；术后1个月复查扁桃体大小，OSA改善率约90%。
5.风险与替代方案：手术可能出现术后出血（罕见，发生率1%-2%）、感染（＜1%）、咽干（持续3-6个月），术前需评估血常规（血小板＞100×10/L）、凝血功能；对无法耐受手术者，可尝试扁桃体表面激素注射缩小肥大体积，但需每3个月复查评估。
