儿童鼻窦炎的主要原因包括感染性因素（病毒、细菌等病原体感染）、过敏性因素（鼻炎继发鼻窦炎症）、鼻腔结构异常（腺样体肥大等解剖因素）、环境与生活方式因素（空气污染、不良习惯等）及全身性疾病或免疫因素（如免疫缺陷）。
一、感染性因素。病毒感染常为初始诱因，如鼻病毒、腺病毒等引发上呼吸道感染后，病毒破坏鼻黏膜屏障，继发细菌感染，常见致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。儿童免疫系统尚未成熟，鼻腔黏膜易受病原体侵袭，感染后鼻窦开口狭窄、分泌物黏稠，难以排出，形成窦腔内积液，引发炎症。2岁以下儿童病毒感染后鼻窦炎发生率较高，部分病例可进展为慢性鼻窦炎（病程＞12周）。
二、过敏性因素。儿童过敏性鼻炎（AR）与鼻窦炎密切相关，尘螨、花粉、动物皮屑等过敏原通过Ⅰ型超敏反应激活鼻黏膜肥大细胞，释放组胺等炎症介质，导致鼻黏膜水肿、纤毛功能障碍，鼻窦开口引流受阻。长期过敏性鼻炎患儿鼻窦黏膜处于慢性炎症状态，分泌物中嗜酸性粒细胞浸润，易继发细菌感染，形成过敏性真菌性鼻窦炎或慢性鼻窦炎。6-12岁儿童因户外活动增加，接触季节性过敏原（如花粉），过敏性鼻窦炎发生率较其他年龄段更高。
三、鼻腔结构异常。儿童腺样体（位于鼻咽部）在2-6岁时生理性增生，若过度肥大（＞40%鼻咽腔阻塞），可压迫后鼻孔及咽鼓管咽口，导致鼻窦通气引流障碍。此外，鼻中隔偏曲、鼻息肉（尤其儿童罕见，但慢性炎症刺激可能诱发）、先天性后鼻孔闭锁等解剖异常，会影响鼻窦开口通气，增加分泌物潴留风险。腺样体切除术可显著改善腺样体肥大合并鼻窦炎患儿的症状（临床研究显示术后有效率达75%-85%）。
四、环境与生活方式因素。长期暴露于PM2.5、二手烟、油烟等污染物环境中，鼻黏膜纤毛清除功能受损，局部抵抗力下降，易诱发感染。气候变化导致的温差波动（如夏季空调房干燥、冬季室内外温差大）会刺激鼻黏膜血管收缩，影响分泌物排出。不良生活习惯如频繁挖鼻孔、用力擤鼻，可机械性损伤鼻黏膜，破坏黏膜屏障。儿童游泳时若呛水（尤其是仰头蛙泳），污水进入鼻窦可直接污染鼻窦腔，增加细菌性鼻窦炎风险。
五、其他因素。先天性免疫功能缺陷（如先天性低丙种球蛋白血症）患儿易反复发生鼻窦感染，需结合免疫功能检测明确诊断。胃食管反流（GERD）通过酸性胃内容物反流刺激鼻咽部黏膜，引发鼻黏膜慢性炎症，部分研究显示儿童GERD与鼻窦炎存在双向关联，改善反流症状可减少鼻窦炎发作频率。此外，慢性扁桃体炎反复发作，炎症扩散至鼻窦周围组织，也可能诱发鼻窦感染。
